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预激综合征pre-excitation syndrome的治疗

更新时间:2012-11-28 03:49:47

  【诊断】

  1.临床表面突发的心动过速,一般在150次/分以上,有时可达200次/分以上。不管心动过速是自动停止,还是用药物控制发作,均不是渐变,而是突然终止。

  2.辅助检查

  (1)心电图:kent预激的心电图特征为p-r间期小于0.12秒,显性预激综合征qrs波前均有△预激波及继发st一t改变。可根据各导联qrs主波△波方向初步判断kent束位置。

  (2)心电生理检查:用程序电刺激法可鉴别是预激综合征,还是其他类型室上性心动过速。并能比较准确地确定kent束的位置。

  【治疗】

  1. 手术适应证随着心脏内科射频消融技术的迅速发展,外科手术的适应证目前是:①内科射频消融失败的患者。②合并其他心脏病需要进行手术者。

  2.手术方法一般采用胸骨正中切口,显露心脏,在心脏表面做心外膜标测,进一步明确kent 束的位置。建立体外循环, 如果旁道位于右侧或前间隔及后间隔,可不阻闭升主动脉,在心脏跳动下,切断kent 束。若旁道位于右侧,沿房室环由心房侧切开心内膜,向心外膜解剖,直至显露心外膜下脂肪垫,切断其中一切纤维。若旁道位于前或后间隔,沿房间隔前部或中间间隔的心内膜切开,向前或向后剥离心内膜下组织, 切断其间纤维。切断旁道后,用5一oprolene线连续缝合心房内膜。最后再行心外膜探测,确定旁道是否已被切断。如果预激综合征的旁道在左侧,则需阻闭升主动脉,心脏停跳后,切开房间隔,显露左侧房室瓣的后瓣环,在距后瓣环2mm处切开左房心内膜直至心外膜脂肪垫。其他方法同上。

  3.手术注意事项   ①麻醉后,心外膜标测和电刺激如不能再次确定kent束位置,此时,只有根据术前心电图或电生理检查结果判断kent束位置,指导手术。同时,切割的范围宁可大一些。②切割时,防止伤及右冠状动脉或左冠状动脉。③心房内膜切口缝合一定要完善,防止术后出血。④有的患者有两条以上旁道,其中有显性的,也有隐性的,手术切断显性旁道后,术后隐性旁道显现,此时需重复电生理检查,并进行第二次手术。

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