更新时间:2012-11-28 13:30:19
肝功能衰竭引起的神经系统损害中,以肝性脑病最常见,肝性脊髓病少见。我们遇到2例,分析报告如下。
例1女性,54岁,农民。因进行性双下肢发硬、无力1年,不能行走2个月,于1994年6月入院。平时腹胀、纳差。否认其它慢性疾病史。查体:肝肋下3cm,质硬,脾肋下2cm,腹水征阴性。双上肢肌力、肌张力正常,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射增强,双Hoffman征阳性。双下肢肌力Ⅱ级,肌张力明显增高,双膝、跟腱反射亢进,双髌、踝阵挛阳性,双Babiki及等位征均阳性。深浅感觉及括约肌功能正常。第1次肝功能检查麝香草酚浊度试验13单位,余项指标正常。HAg阳性。脑脊液检查正常。压颈试验椎管通畅。考虑为变性疾病或多发性硬化,试用地塞米松、胞二磷胆碱、能量合剂等药物治疗,双下肢瘫无好转。入院后第3周出现不明原因昏睡,输葡萄糖后清醒。第3天又发生昏睡,查血糖正常,复查肝功能有明显损害,麝香草酚浊度试验18单位,谷丙转氨酶62单位/L(赖氏法),谷草转氨酶61单位/L。血清总胆红素、直接、间接胆红素均正常。血氨48.2μmol/L。总蛋白68.5g/L,白蛋白30.5g/L,球蛋白38.0g/L,白球比例0.8。B超示肝脾大,呈早期肝硬化改变。给予谷氨酸钠加谷氨酸钾静脉滴注,昏睡迅速消失,以后继续用谷氨酸盐配合保肝药物等治疗,肝昏迷未再发生。1个月后双下肢肌力增至Ⅳ级,扶持下可以行走,肌张力也明显降低。最后诊断:乙型肝炎,肝硬化,肝性脑病,肝性脊髓病。
例2男性,38岁,工人。因进行性双下肢无力、僵硬感1个月,不能行走半个月,于1997年6月入院。症状时轻时重,症状加重与活动无关,也无晨轻暮重的规律。既往有饮酒史15年,平均每天饮白酒250ml。7年前发现肝硬化、腹水、表面抗原阳性后开始戒酒,未发生过肝昏迷。查体:肝肋下1cm,质硬,脾肋下2cm,腹水征阴性。右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅱ级,双下肢肌张力明显增强,双膝、跟腱反射亢进,双髌、踝阵挛阳性,双Babiki征阳性。谷丙转氨酶58单位/L,谷草转氨酶54单位/L,血清总胆红素、直接、间接胆红素均正常。血氨49μmol/L,总蛋白71.30g/L,白蛋白27.8g/L,球蛋白43.5g/L,白球比例0.6。脑脊液检查正常。B超示脾增大,肝内回声普遍增多、增强,光点分布不均匀,肝静脉变细并扭曲。脊髓颈胸段MRI平扫未见异常。诊断肝性脊髓病,给予谷氨酸钾和谷氨酸钠及保肝治疗,1个月后右下肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级。