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内镜治疗鼻中隔穿孔

更新时间:2012-11-28 14:39:17

鼻中隔穿孔是鼻科的常见病,但非多发病。多数中隔小穿孔的病人,由于没有明显自觉症状,虽多家就诊,但却未必积极要求治疗。部分中隔大穿孔的病人,虽症状明显,求治迫切,但修补难度大,成活率低,接诊医生多数只表示可以治,但效果难以保证,故而,中隔穿孔在临床,医生常常是见的多,治的少。

虽然,多数鼻中隔穿孔不会严重影响生活质量,不是重大疾病,但治疗难度不容忽视。首先,不同穿孔大小,不同病变范围,采取的手术方式和操作的难易程度各不相同,其疗效更是差异巨大。其次,对于同时伴有鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎的复杂性大穿孔的治疗,更是困难重重。近年来,笔者处理的鼻中隔穿孔,多同时伴有慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲,如果只修补穿孔,效果难以令人满意。若二期处理,无论是先修补穿孔,后矫正偏曲、开放鼻窦,还是先矫正偏曲、开放鼻窦,后修补穿孔,都是一个两难的选择。另外,考虑到患者对手术治疗的经济和心理承受能力,一期完成所有手术操作,更是最佳选择。

既往,鼻中隔穿孔修补方式多种多样。从远处游离组织修补,到邻近组织带蒂缝合,再到局部组织旋转、翻转;从前鼻镜到显微镜,再到鼻内镜下操作,从鼻中隔小穿孔到大穿孔,再到复杂性穿孔的修补。

其中,在鼻中隔穿孔的治疗中,以取用鼻腔局部组织最为方便,旋转、翻转修补组织最易成活,鼻内镜下深部视野最为清晰。而前鼻镜下修补鼻中隔穿孔,不仅深部视野欠佳,手术难以做到精细准确,而且,如果同时伴有中隔偏曲和/或慢性鼻窦炎,常常难以得到同期妥善处理。目前,随着各种鼻内镜手术的广泛开展,相关操作水平不断提高,镜下一期处理多种复杂性鼻腔、鼻窦病变已经逐步成为常规。

近年来,笔者在鼻内镜下采用双蒂黏骨膜瓣翻转法,一期完成直径超过1cm,同时伴有中隔偏曲、鼻窦炎或/和增值体肥大的鼻中隔穿孔6例。4例痊愈,2例好转。

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