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巨大肺大泡手术适应证

更新时间:2012-12-05 09:32:35

不同类型的肺大泡,手术适应证的选择也不相同。胸膜下肺大泡很少影响肺功能,多不需手术治疗。但如果发生自发性气胸,或开胸术中意外发现此类肺大泡,应积极手术切除。

实质内肺大泡的直径多在1~4cm之间,单一、孤立的、无症状的肺大泡应观察,但如果大泡大于一侧胸腔的1/3~1/2,即被称为巨大肺大泡,因其可压迫周围肺组织,改变通气-血流比,故为手术适应证。此类病人需做肺功能检查,CT最常用于发现其它肺部疾病,并评估其程度。如果实质内肺大泡分布广泛,外科治疗仅为姑息性,然而,这类病人不能完全排除手术可能。也有人根据实质内肺大泡伴有或无呼吸困难,而分别考虑手术适应证:

1.无呼吸困难者

无呼吸困难者,手术主要适用于大泡引起的并发症,如:复杂或复发性气胸、反复感染、咯血等,胸膜下肺大泡易于引起气胸,会带来以下问题:

①使肺功能进一步减少;

②多发性大泡时,诊断气胸较困难;

③漏气时间延长,胸腔引流的作用较初次发作时降低;

④很有可能复发。

有人认为,第二次发作气胸者,多为肺气肿或结核病人,且多有呼吸困难症状。

感染:很少见,含气液平的肺大泡多是由于大泡周围感染而炎性反应,手术不适用这类病人。因液体消退后,肺大泡可能明显缩小,甚或消失 –自行大泡切除,经消炎等治疗,气液平可在3天~36周(平均11周)时间内消失。如果真为肺大泡感染,因大泡与支气管的交通很差,保守治疗常无效,故手术切除的原则等同于肺脓肿:适量药物治疗6周无效、怀疑肺癌或伴有脓肿并发症,如:咯血及扩散到游离的胸膜腔等。对高危病人可采用经皮穿刺引流。

咯血:肺大泡很少直接引起肺血管破裂,多是因病变部位感染所至,出血部位多是穿过大泡壁及其纤维间隔的肺血管。因其非常少见,故在诊断前应除外其它肺组织出血的可能。

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