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腹膜后感染与脓肿的误诊

更新时间:2012-12-05 12:33:00

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患者,女性,28岁,因腹胀、腹痛、便秘半月,加重伴发热10d入院。半月前患者进食不洁饮食后出现恶心、呕吐、腹泻伴腹胀,持续2~3h后稍好转,后为隐痛不适,大便难解,每3~5d解一次。近10天来腹痛加剧,且每于16时左右开始发热,体温波动于38.0~39.8℃之间,呈弛张热。在院外予抗感染(甲硝唑、青霉素、氧氟沙星等),效果不佳。

入院查体:T38.5℃、P92次/分、R20次/分、110/70mmHg,精神差,急性病容,心肺未见异常,腹平软,脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。腹部B超示:脐下正中探及一大小约9.4cm&time4.7cm&time7.5cm不规则低或无回声液实性包块,界欠清,壁厚1.2cm,血常规示:WBC17.7&time109/L,GR0.91,ESR28mm/h,TSGF84u/ml(正常值<64u/ml),D(一),鉴于患者腹部B超提示及发热,血象高、腹痛明显,考虑腹膜后肿瘤合并感染可能,逐予抗感染(左氧氟沙星、甲硝唑)治疗1周,体温无明显下降,腹胀明显,腹部剧痛难忍。行腹部CT平扫示:相当于肛脐平面腹膜后可见一不规则形混杂密度块影,边界不清楚,边缘毛糙,范围约为9.2cm&time4.4cm&time11.2cm,增强后扫描肿块呈不均匀分隔强化,边界仍显不清,考虑腹膜后巨大肿块,不排除恶性肿瘤。遂转外科行手术治疗,术中发现腹膜后巨大脓肿。病检示:纤维脂肪结缔组织非特异性慢性炎症伴急性炎,术后经抗感染、引流等对症支持治疗,痊愈出院。

讨论:腹膜后间隙部位深,腔隙大,组织松疏,腹膜后脏器损伤穿孔、炎症等继发感染,病灶易于扩散,在腹膜后脓肿形成过程中,除原发疾病的表现外,全身中毒症状较重,多数病人出现畏寒、发热、嗜中性白细胞计数明显升高。B超可发现腹膜后低回声声像,而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重,从而影响B超检查的准确性。CT对腹膜后脓肿的定位诊断具有不可替代的价值。本例患者无明确原发疾病史,体温升高以午后明显,最为突出的症状是腹部剧痛难忍,B超提示为腹膜后巨大液实性包块,CT提示腹膜后混杂密度块影,增强后呈不均匀分隔强化,肿瘤标记物TSGF升高,误诊为腹膜后恶性肿瘤,术后确诊为腹膜后巨大脓肿。因此,对于腹膜后巨大包块伴发热、腹胀、腹痛的患者,尽管影像学检查提示为肿瘤,也不能完全除外腹膜后脓肿。

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