更新时间:2012-12-05 12:59:03
胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道,随着两侧压力的变化,而导致出血、出血停止,和血块自溶、脱落而再出血(5~14天)。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见,而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激,可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征。并可出现休克。
病史与症状
有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便,伴肩背部放射痛。②出血可自行停止,出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次,反复出现,具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。
体征
①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。
检查
1.红细胞、血红蛋白下降,白细胞及中性粒细胞数升高,大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。
2.B型超声示肝内有血肿液性暗区。
3.核素198金扫描示肝内占位性病变。
4.纤维内窥镜有时可见胆道出血,结合钡餐检查可排除溃疡病、食道曲张静脉破裂出血。
5.选择性肝动脉造影可发现出血部位;CT检查可见占位性病变TC、ERCP有时可协助诊断。