阿齐霉素抢救极重型全身性弓形虫病一例

中华儿科杂志 1998年第3期第36卷 病例报告

作者：沙红

单位：214002 无锡市第一人民医院

患儿女，14个月。因发热3天，伴左侧肢体反复抽搐2天入院。体检：体温panjk.5℃，神志清，精神萎。心肺正常。腹软，肝脾均在肋下2 cm，无明显触痛。颈软，左侧上下肢轻度瘫痪。头颅CT显示右顶部小片状低密度影。脑脊液常规生化正常，培养阴性。血培养阴性。天冬氨酸转氨酶57 iU。入院后按病毒性脑炎给予静脉注射丙种球蛋白、病毒唑、能量合剂、甘露醇、地塞米松及头孢噻肟钠等治疗。患儿持续高热，左侧肢体反复抽搐，有时呈全身性大抽搐。肝脏增大至肋下4 cm，脾脏增大至肋下5 cm。于入院第4天昏迷。头颅MRI示右顶及左顶可见不规则片状异常信号区，以右侧为明显，T1W为低信号，T2W为高信号。酶联免疫吸附试验(ELISA)测脑脊液抗体报告抗弓形虫抗体IgM阳性，聚合酶链反应(PCR)测血弓形虫DNA阳性。追问病史，患儿有猫密切接触史。诊断为全身性弓形虫病，累及中枢神经系统及肝脏。立即停用地塞米松，改用阿齐霉素(辉瑞公司产希舒美)每天10 mg/kg，共5天，间歇210天后重复原疗程，同时加用γ干扰素100万单位肌内注射。患儿于阿齐霉素治疗第3天体温下降，第5天降至正常，肝脾逐渐缩小至正常，昏迷11天后清醒，住院27天出院。

讨论：弓形虫病是一种人畜共患的自然疫源性疾病，可侵犯机体各脏器，危害性极大，严重者可致残甚至致死，传统的药物治疗都只能杀死弓形虫滋养体，对包囊无作用，因而难以达到根治，并且存在剂量大、疗程长、毒副反应大等问题。而阿齐霉素是目前已知的既能杀死弓形虫滋养体，又能消灭其包囊的唯一药物，口服后其脑组织浓度几乎是血清浓度的10倍。本例使用阿齐霉素联合γ干扰素治疗获得成功，目前正在随访中。