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儿童大肠息肉如何诊治?

更新时间:2012-12-06 11:22:00

大肠息肉是儿童下消化道出血的重要病因,好发于10岁以下儿童,男孩明显多见。主要临床表现为无痛性间歇性便血,一部分病人伴有或单独表现为腹痛、肛门肿块突出、皮肤粘膜色素斑,偶有并发肠套叠。

儿童大肠息肉好发于直肠、乙状结肠,且通常报道为单发的,随着内镜技术的发展,近端息肉、多发性息肉的诊断比例正在升高。美国患儿中35%的患儿存在多发息肉,32.5%的息肉位于乙状结肠近端;印度患儿中24%有多发息肉,15%的患儿存在乙状结肠近端息肉。根据我国的资料,11.5%的患儿息肉为多发,15.7%的息肉位于乙状结肠近端,其余为远端结肠单发。

幼年性息肉是儿童息肉中最常见的类型,96%的息肉为幼年性息肉。幼年性息肉组织学表现为错构瘤,传统的观点认为肠道单发的幼年性息肉,通常是良性病变,不会发生癌变,但也可见直肠单发幼年性息肉出现部分腺体腺瘤样改变、直肠单发幼年性息肉内存在管状腺瘤成分,且腺瘤成分发生了癌变的报道,提示单发的幼年性息肉也有恶变潜能。

我们曾见患儿有5枚以上的结肠幼年性息肉,根据Ja标准诊断为幼年性息肉病,该病为常染色体显性遗传性疾病,其息肉的内镜下表现与单发的幼年性息肉相似,国内外有许多报告证实该病患者的息肉可并发腺瘤及癌,被认为是一种癌前病变,也见P-J综合症、腺瘤性息肉、炎症性息肉。P-J综合症、腺瘤性息肉均有恶变可能,P-J综合症的癌变率为1%-3%(8),管状腺瘤的癌变率为2%-5%。炎症性息肉是结肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿,严格意义上不属于大肠息肉范围,因此又名假息肉,部分学者认为也有恶变可能。

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