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甲亢妈妈产下健康宝宝

2012-12-06 11:37:38  来源:疾病频道  编辑:健康室网  点击:610

凌是我的高中同学,经过十年马拉松式的恋爱,在千禧年国庆,我们终于共筑爱巢,过起了甜蜜而温馨的小日子。凌是个很喜欢孩子的人,和他去逛街,吸引他眼球的往往不是姿态万千的美女,而是那些可爱的小宝宝。

要是碰巧遇到熟人的孩子,他更不会忘了上前去逗一逗,有时看着他对宝宝又抱又亲的那股热乎劲,连我都要吃醋了。可是,刚结婚那会,由于工作尚在关键的“搏杀期”,我们就协议好,三年内不要小孩。2002年初,我们的工作已渐入轨道,禁不住凌的死缠硬磨,我终于同意提前实施“造人计划”。

此时,不知是工作压力太大,抑或是思想负担过重,我的月事开始变得紊乱起来,不但经量比往常少,而且经期后延,短则三十多天,长则两个月才来一回。几个月过去,我的肚子依旧空空如也,想想可能是内分泌失调作祟吧,我就到妇科去看病调经。没想到,七拐八弯的检查,到最后,医生的诊断竟是甲状腺功能亢进(简称甲亢)引起的月经失调。

引子一出,我顿时明白了许多:半年来,女同事们都羡慕我有“口福”,既能吃又长不胖,其实这正是甲亢导致代谢过度旺盛的表现之一呀。还有我的失眠、怕热、性情急躁,原来一直以为是工作压力过大,心情烦躁所引起,现在才知也是甲亢捣的鬼。

医生说我的甲状腺仅I度肿大,暂时不用手术,建议先用药治疗,但服药时间可能会长些,大约需要1至2年,其间不宜怀孕。然而,医生的最后一句话,却让我难过了好一阵,连续几个晚上辗转反侧:两年后,自己都32岁了,再说到时怀不怀得上还是个问题呢&hellihelli凌是那么喜欢小孩,万一我真的不能生,那&hellihelli越想越觉得自己对不起凌,整宿未睡,我的枕巾不知湿了多少回。凌被我的抽泣声吵醒,得知原因后,凌爱怜地直骂我是个傻丫头,甲亢也不是什么疑难杂症,这么多人得了甲亢不也照样结婚生子吗?在凌的不断宽解下,我终于慢慢接受了这一事实,并开始按医生的吩咐,定时服药、定期复查。

两个月后,我的甲状腺功能已基本恢复正常。根据病情,医生又帮我逐渐调整药物种类及用量。半年后,我只需服用丙基硫氧嘧啶(PTU)维持治疗了。而我的月事亦渐渐回复正常,一切似乎都按预想进行着,我的心情也平和了许多。

医生点评:甲亢好发于20~40岁的育龄妇女,因此,妊娠妇女患甲亢,以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中,85%为毒性弥漫性甲状腺肿,即所谓的Graves病,其他少见的有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。

Graves病是一种自身免疫性疾病,它是因患者体内免疫功能紊乱,产生甲状腺刺激抗体(TSAb),刺激和兴奋甲状腺,使之增生、功能亢进,产生和分泌过多的甲状腺激素所引起的。临床上表现为甲状腺肿大,性情烦躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重下降、心跳过快,以及内分泌紊乱等症状。

目前,抗甲状腺药物(ATD)是治疗甲亢的主要方法,其中最常用的是丙基硫氧嘧啶。抗甲状腺药物能通过胎盘,并影响胎儿,而丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白结合后分子量较大,通过胎盘的速度缓慢,进入胎儿血的量较少,故成为妊娠期的首选药物。

然而,在维持治疗的第三个月,我突然发现月事超过十天还没来,会不会是药量不足导致病情反复?第二天,我就跑医院去了。结果,妊娠单上“阳性”两个赫然醒目的大字,使我的心不由得像十五个桶打水&mdashmdash;七上八下的。这意外的“礼物”该欣然接受吗?抗甲状腺药物会不会对宝宝造成不良影响?怀孕后甲亢病情会加重吗?要不要继续服药呢?

医生点评:“我”心中的疑虑也是准备妊娠的甲亢患者最关心的问题。妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况。如果甲亢治疗尚不充分,病情尚未稳定,妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况,而且母体甲状腺刺激抗体(TSAb)可经胎盘进入胎儿,引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药,甲亢病情会加重,而用药过量则可致新生儿甲低。因此,若孕前已知甲亢,需先行治疗,待病情控制后1~2年,再选择怀孕。

医生说我的病情已稳定,若不准备人工流产,可选择继续妊娠,孕期仍用丙基硫氧嘧啶治疗。通常情况下,妊娠对甲亢影响不大。相反,妊娠时,由于患者自身免疫系统处于抑制状态,尤其是妊娠的后三个月,甲亢症状常可减轻,甚至缓解消失。

经过医生一番解释,我终于欣然接受了这个提前到来的“喜讯”。凌更是兴奋不已。从此,我像个易碎的玻璃娃娃,无论到哪,凌总要小心翼翼地守护着。

到了孕50多天时,一天下午,我突然感到下身流了些血,就像平常月事刚来潮一样,而且小腹隐隐胀痛。凌赶紧陪我到医院,检查后,医生说是“先兆流产”,建议我住院治疗。在病房里,护士每天给我打保胎针,并吩咐我多卧床休息。因为复查甲状腺功能有波动,医生为我加大了丙基硫氧嘧啶的用量。住院两天后,我下身已不再流血,小腹也不痛了。一周后,B超报告“胚胎发育良好”。两周后,再复查甲状腺功能,已恢复正常。

就这样,早孕时,我每两周抽一次血,检查甲状腺功能。三个月后,医生开始逐步减少丙基硫氧嘧啶用量,抽血间隔时间也由两周延至四周。四个月后,我转到高危门诊进行产检。其间,我的血压、脉搏一直维持正常,体重、腹围、宫高也按部就班地不断增长,想着宝宝正在一天天健康成长,我内心充满从未有过的自豪和满足,这也许就是人们常说的母性的幸福吧。六个月后,丙基硫氧嘧啶已减至很小的维持量。37周时,医生帮我停了药,我就安安心心地住院待产了。

医生点评:妊娠期间,甲状腺功能会出现早期升高,中期缓解,晚期下降的生理改变,故妊娠过程需密切监测甲状腺功能,及时调整丙基硫氧嘧啶剂量,使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平。特别妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段,丙基硫氧嘧啶切不可过量,若已达到控制目标,在妊娠的最后几周,可考虑停药。

如果妊娠前患甲亢,已经控制良好,或妊娠早期发现甲亢已经合理治疗,一般不增加孕期并发症,母亲和新生儿预后良好。如果孕期甲状腺素分泌过多,抑制促性腺激素的分泌,容易引起流产、早产,另外,甲亢孕妇代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养及氧气,可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫。当出现这些情况时,除常规的产科处理外,还需要注意甲状腺功能的控制情况,必要时加大抗甲状腺药物剂量。因此,甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访,以加强胎儿监护及产前保剑

孕期要注意孕母体重、宫高、腹围增长情况,每1~2个月进行一次胎儿B超检查,以了解胎儿增长情况;孕晚期,每周进行1~2次胎心监护,注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况;孕37~38周,宜入院监护待产。同时,孕期应加强营养,注意休息,采取左侧卧位,并避免感染、精神刺激和情绪波动,以免发生甲亢危象。因甲亢孕妇易并发妊高征,故注意早期补钙,观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋白尤为重要。

由于整个孕期,我的血压、脉搏及甲状腺功能一直维持在正常范围,医生说,我已具备阴道试产的条件,为了完完整整地体验当母亲的每一个过程,我和凌商量后,决定自然分娩。宝宝的胎心一直很正常,他(她)也跟我一样,静静地等待着发号施令的那一刻。

离预产期还有十天,一个傍晚,我突然感觉下腹传来的疼痛一阵比一阵剧烈,医生让我尽量放松,并鼓励我多进食,补充能量。凌晨3点15分,我那亲爱的小宝宝,以他那洪亮的哭声宣告了自己的诞生。

回到病房后,医生告诉我,宝宝一切正常。三天后,脐血结果出来,宝宝的甲状腺功能也在正常范围内,我一颗悬着的心总算放了下来。看着贴在胸前赤裸的小精灵,甜蜜的幸福感遍布我身体每一个细胞,所有的疼痛与疲倦都在瞬间烟消云散了。

医生点评:大多数合并甲亢的孕妇可顺利通过阴道分娩。产程需注意补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护,监测血压、心律、体温。如分娩过程出现头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况,应及时改行剖宫产术,以免产程延长,产妇疲劳过度,导致分娩时甲亢危象发生。此外,甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短,新生儿窒息率较高,应做好新生儿抢救准备。

新生儿出生时,应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体,并注意检查甲状腺大小及有无杂音。新生儿甲亢多发生在产后数日或一周内,患儿可表现为甲状腺肿大,双眼球突出或睁大,皮肤体温高,爱哭闹,食量大,大便次数多,体重不长,严重者伴有高热、心率快、呼吸快等甲亢危象表现;而甲低时,患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。

不可忽略的是,甲亢产妇因产后免疫抑制解除,病情可能复发或加重,因此,产后需继续服药,并适当加大药物剂量,同时监测甲状腺功能。

接受丙基硫氧嘧啶治疗的产妇能否进行母乳喂养?据研究发现,丙基硫氧嘧啶对婴儿是安全的。另一方面,为减少乳汁中的药物含量,乳母可在哺乳后分次服药,3~4小时后再哺乳,并定期监测婴儿的甲状腺功能。

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