更新时间:2012-12-06 11:43:05
近20几年来,关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展,而PRL放免测定、颅脑CT和MRI诊断技术的进步,提高了HPRL的诊断水平,其发生率也有增高趋势。同时抗催乳素药物溴隐亭的问世和经蝶显微手术的开展使HPRL的诊治出现了新局面。
【诊断】
一、病史
重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。
二、查体
全身查体。注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳。溢出物性状和数量。
三、内分泌功能检查
垂体功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。
需指出:目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL,而不能测定大/大大分子PRL,故某些临床症状明显而PRL正常者,不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症,即大/大大分子高催乳素血症。
卵巢功能检查:E2、P降低、T升高。
甲状腺功能检查:HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、I降低。
肾上腺功能检查:HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。
胰腺功能检查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。
【临床表现】
一、月经失调
原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23~77%。
二、溢乳
典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征,在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,单纯溢乳63~83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常,或伴小叶增生或巨乳。
三、不孕
70.71%原发性抑或继发性。系无排卵,黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征所引起。
【并发症】
低雌激素反应:见于长期闭经者,如潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等。
视力和视野变化:见于垂体肿瘤累及视神经交叉时,可出现视力减退,头痛、晕眩、偏盲和失明,以及颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底水肿、渗出。
高雄激素反应:中度肥胖、脂溢、痤疮多毛。
肢端肥大症:见于PRL-GH腺瘤时,GH升高。
粘液性水肿:见于合并甲低时。
糖尿病和糖耐量试验异常。
【治疗措施】
一、对因和原发病治疗
如祛除不良精神刺激,停用致HPRL药物,积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。
二、抗泌乳素-溴隐亭疗法
溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动剂、可经受体机转,促进PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和释放,并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL,也是垂体腺瘤首选疗法,尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2.5~7.5mg/d,口服。其他抗泌乳素药物包括:左旋多巴、八氢苯并喹啉、维生素B6等。详见内分泌治疗章抗泌乳素节。
三、促排卵治疗
适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主,配伍其他促排卵药物的综合疗法:①溴隐亭-CC-hCG;②溴隐亭-hMG-hCG;③GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素,缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。
四、手术疗法
适合于巨腺瘤出现压迫症状者,以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。
现行的经蝶显微手术、安全、方便、易行,疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是:垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者,手术不易彻底或损伤,致成脑脊液鼻腔瘘,继发垂体功能减退。
五、放射治疗
适用于HP系统非功能性肿瘤,以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括:深部X线、60Co、α粒子和质子射线。同位素90钇、198金垂体植入等。