1 病历摘要

患者，女，35岁，因口服杀虫脒3h于1999年5月10日收住仙桃市人民医院。患者3h前因与家人争吵，口服杀虫脒300ml，当时恶心、呕吐，呕吐物为食物及农药，量不多，立即送医院就诊，用清水洗胃后收住病房。既往无特殊病史。查体：T36.7℃，R24次/min，P100次/min，100/70mmHg，神清，皮肤干燥，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音，肠鸣音亢进，未闻及气过水声及金属音。入院诊断：口服杀虫脒中毒。立即静推美兰40mg加25%葡萄糖液40ml，每4h1次，共静推3次，次日静推1次。经输液、供能、排毒、防治感染治疗，病情渐好转，无恶心、呕吐等症状，第3天恢复半流质饮食。体检无异常。第5天患者开始咳嗽、咳痰，白色痰液，左肺部呼吸音粗糙。拍胸片：左中下肺纹理增粗。考虑诊断：左支气管炎。加强控制感染，予“头孢唑啉钠+丁胺卡那霉素”联合控制感染，治疗3天，症状无缓解，出现饮食、饮水后呛咳，痰中带少许米粒等胃内容物。行X线钡餐检查，发现食管中段有少量钡剂沿左支气管壁进入左主支气管。嘱患者做咳嗽动作，患者咳出白色粉末样物。X线诊断：左主支气管―食管中段瘘。结合临床症状，考虑食管与支气管相通，诊断：杀虫脒中毒后左主支气管―食管中段瘘。