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腺鼠疫的鉴别诊断

更新时间:2012-12-06 12:08:57

腺型鼠疫是临床上最常见的病型 ,除具有发病急剧、高热恶寒、全身中毒表现明显等鼠疫的一般症状外 ,受侵部位所属淋巴腺肿大是其主要症状。患者一般在发病的同时或 1- 2天内出现淋巴腺肿大 ,单纯腺型鼠疫在细菌侵入的局部一般不出现症状 ,也不发生淋巴管炎 ,鼠疫很快通过淋巴管进入淋巴结引起淋巴结特有的急性出血性淋巴腺炎。发生部位以腹股沟、腋窝、颈部及颌下淋巴腺最为多见。腺肿的大小不等 ,小者约 1× 1厘米 ,大得可达 5× 7厘米。腺肿表面皮肤随着淋巴结肿胀而发红、发热 ,淋巴结周围组织充血、出血使数个淋巴结相互愈着并与皮下组织粘连 ,失去移动性。淋巴结边缘不清、质地坚硬 ,因疼痛剧烈 ,患者多拒绝接触或呈被迫体位。单纯腺型鼠疫临床症状较轻 ,但可迅速继发败血型鼠疫及肺型鼠疫。

有典型腺鼠疫临床症状者诊断并不困难。但对首例病人尤其是对非典型患者往往容易误诊 ,耽误疫区处理时机 ,或不是鼠疫而误诊为鼠疫而进行疫区的封锁隔离 ,致使人民生命财产受到严重的损失。临床医生是最先接触病人的人 ,故应熟悉鼠疫临床知识 ,结合流行病学、细菌学、血清学检查结果进行综合判断 ,及早做出确切诊断。它不仅关系到病人的预后 ,而且对防止疫情蔓延也具有决定性的意义。为此 ,腺鼠疫应与下列疾病相区别 :

1、急性淋巴腺炎 :此病往往有明显的外伤史和原发感染灶 ,伴有淋巴管炎。全身症状轻 ,腺体肿大的速度慢且腺肿很快化脓。患病初期与周围组织不粘连 ,疼痛轻微 ,一般病原菌为化脓菌。

2、土拉伦菌病 :即野兔热。患者主要是与被感染的啮齿动物直接接触 ,或食用了被污染的水和食物 ,或吸入了被污染的灰尘而感染。人与人之间不传染。患者全身症状轻 ,腺肿境界明显与周围组织不粘连 ,不移动。皮肤颜色正常 ,疼痛轻微或无痛 ,无被迫姿势。伴淋巴管炎 ,局部皮肤有丘疹或溃疡 ,预后较好。淋巴穿刺可查出土拉伦菌。

3、梅毒 :有冶游史。梅毒性淋巴结炎多出现在发病早期即梅毒初期与二期。腺肿的出现都在下疳的附近 ,其腺肿的特点是 :局部可见数个淋巴腺肿 ,直径约 1- 3厘米 ,具有一定的硬度 ,但并不彼此粘连 ,腺肿不化脓 ,不出现溃疡 ,根本无疼痛。

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