盆腔瘀血症如何诊断

　　主要发生于育龄妇女， 尤其是多产妇女，常合并外阴、子宫颈及下肢等部位静脉曲张。盆腔静脉瘀血症的发病机制尚不十分清楚。

　　病史

　　1盆腔瘀血症的症状涉及范围极广，而体征上又与某些其他病变混同，因此常造成临床诊断上的困难。但详细询问病史，还是容易发现一些特点以协助诊断的。

　　2盆腔瘀血症患者多为生育年龄妇女，有过两次或两次以上的生产、流产史，继某次生产或流产后不久，出现慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛经等症状，但并无产后或流产后感染史。

　　3习惯性便秘及长期从事站立工作的妇女或绝育术后妇女，出现慢性盆腔疼痛时，盆腔瘀血症可能性较大。

　　4虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但是没有妨碍怀孕。

　　5按慢性盆腔炎进行的各种治疗均收效不大，甚至毫无效果。

　　6有多次就医史，病人自觉有严重的妇科病，久治不愈，而妇科医生却诊断为轻度盆腔炎症。

　　临床症状

　　本症临床特点为“三痛两多一少”。即小腹坠痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。

　　1慢性下腹痛、低位腰痛、有性生活不快及性交痛，月经多、白带多。

　　2肛门坠胀感，疼痛在月经期加重，晨起症状轻，傍晚加重，喜温怕冷。

　　3植物神经紊乱：因疼痛久治不愈，反复发作，常导致患者有焦虑情绪，出现经前期乳房肿痛及某些植物神经功能紊乱的症状，心悸、气短感、心情烦躁、易激动、好生气、好哭有泪、情绪低落或心情忧郁、夜梦多、白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重，常有头痛。

　　体征及辅助检查

　　腹部检查的唯一发现是压痛，部位多在耻骨联合上区或在下腹部两侧有深压痛，一般来说并不显著，甚至没有一个恒定的特别明显的压痛点，即使在病人感到最痛的部位，也没有腹肌紧张及反跳痛。

　　妇科检查仅见宫颈肥大，呈紫蓝色，大多光滑，亦有糜烂者。子宫稍大或正常，多为后位，后倒于骶骨凹内，但如猛一触动子宫颈或触抵后穹窿，就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛，宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感，如继续慢慢地触摸时，则有一种软如海绵的感觉，并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的条索状物，也没有腹肌紧张及反跳痛。当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时，病人更是感到疼痛难忍。

　　B超检查子宫均匀性增大，子宫呈后倾位，可见子宫两侧或后方显示粗细不等的呈串珠状、蚯蚓状或蜂窝状的管状无回声区， 形态各异，走形不同，宽窄与长度不一，提示子宫静脉曲张或卵巢静脉曲张。

　　盆腔静脉造影：盆腔静脉造影是通过造影剂注射使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉，髂内静脉显影，了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间，是辅助诊断瘀血症的一个方法。在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。