诊断要点

　　1.症状和体征

　　应用甲基苯丙胺产生的心理效应类似于可卡因的效果。

　　(1).一般中小剂量者，可以提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力(特别是技巧性工作能力)提高，而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感。

　　(2).大剂量或重复使用可产生中毒性精神病或称妄想障碍，酷似偏执性精神分裂症，表现有被害妄想、幻觉，多为幻视，也可能出现听幻觉和触幻觉。现代医学称之为苯丙胺精神病。严重者出现精神混乱、性欲亢进、焦虑、烦躁、幻觉状态、惊阙、昏迷甚至死亡。

　　(3).长期滥用可造成慢性中毒、体重下降、消瘦、溃疡、脓肿、指甲脆化和夜间磨牙。

　　静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症，包括肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等。

　　(4).长期大量静注苯丙胺几乎必然会发生偏执性精神病。但大量口服也有可能引起这种情况。一次大剂量或长期应用中等剂量的苯丙胺一般不会引起这种情况。其典型表现为被害妄想，牵连观念以及“无所不能”的感觉。那些大剂量静注者往往认为自己迟早要产生偏执心理，所以会从容应对，倒不会出现偏执情况。然而，在滥用药物极为严重时，或在应用数周之后，清醒度也会减退，以至于按照妄想行事。即便是长期的苯丙胺性精神病，也常能康复。曾极度紊乱和偏执的滥用者也能缓慢回复原样。最重的症状消失得最早，一般只要几天或数周，但像意识混乱，记忆丧失和妄想观念这样的症状则可持续数月之久。会出现焦虑，此时患者害怕，颤抖，关注自己的躯体健康；苯丙胺性精神病，患者会错误地理解他人的行为，出现幻觉并不切实际地多疑；耗竭综合征，在兴奋期后极度疲乏，需要睡眠；长期情绪抑郁，可能发生自杀。

　　(5)急性中毒通常表现为：不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态，有的会产生自杀或杀人倾向。可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性脱虚;还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛;严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷致死。

　　(6).吸食冰毒可产生强烈的依赖性，在人体内的作用快而强，一旦断药，会出现戒断症状。用药后精神兴奋、性欲亢进，对食物和睡眠的要求降低，常导致激动不安和暴力行为。

　　2.诊断

　　(1).过量摄入本品史。

　　(2). 中毒症状：①精神或行为的异常：欣快，焦虑，紧张，出汗，呕吐，刻板动作。②血压升高，心律失常，高热，惊厥。③应与精神病、低血糖或其他呢交感药中毒鉴别。

　　(3).实验室检查

　　①一般检查：白细胞升高，高血糖，电解质紊乱，肾功能异常，CPK升高，酸中毒，肌红蛋白尿 。ECG：窦速，房早或室早，心肌缺血或心肌梗塞等。

　　②血药浓度：苯丙胺中毒浓度 0.5mg/L，大于2.0mg/L可致死。

　　a.筛选方法

　　一般使用体外检测商品试剂盒进行测定。

　　b.确证法

　　根据检测需要可选用气相色谱法，气质联用和高效液相色谱法等。

（实习编辑：王哲君）