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漫谈儿童的硬脑膜下血肿

更新时间:2010-09-22 15:23:25

硬脑膜下血肿是指头部受外来伤害,而存积在硬脑膜和蛛网膜之间的血块、血水及积水。它主要出血点为脑皮质至硬脑膜静脉窦间的桥静脉。

  硬脑膜下血肿是指头部受外来伤害,而存积在硬脑膜和蛛网膜之间的血块、血水及积水。它主要出血点为脑皮质至硬脑膜静脉窦间的桥静脉。

  虽然儿童的硬脑膜下血肿并不常见,仅占头部外伤住院病童的5%,或占急诊室头部外伤病童的5‰,但是身为父母的您,仍不可忽视它。

  一、1岁以下婴儿应多注意

  因为新生儿及婴儿的颅骨尚未稳固,致使桥静脉较易受到伤害,因此硬脑膜下血肿常发生于新生儿和婴儿,而少发生于年龄较大的儿童根据多伦多儿童病院的统计,儿童的硬脑膜下血肿发生于出生1个月以下的幼儿占28%,发生于6个月以下的婴儿占59%,1岁以下的婴儿占77%,而只有14%是发生于2岁以上的病童,因此l岁以下的幼儿,父母应多加注意。

  二、发生原因和并发症

  造成新生儿硬脑膜下血肿的原因是产伤,而造成婴儿硬脑膜下血肿的原因常仅是轻微的头部外伤。另外,水脑症病婴经过分流手术治疗者,以及颞窝蛛网膜囊的病童,也较易因轻微的头部外伤而发生硬脑膜下血肿。

  严重的头部外伤也会因为皮质血管的伤害,而形成巨大的硬脑膜下血肿,且常并发严重脑挫伤、脑内血肿和脑水肿。婴儿的硬脑膜下血肿,除有血块或血水外。也.常合并硬脑膜下积水。

  三、症状

  儿童的硬脑膜下血肿不能以血块、液化后的血水、或积水来界定是属于急性或慢性。在医学临床上,仅以头部外伤后48个,J、时内诊断的硬脑膜下血肿是属于急性。而在48个小时后才诊断者,或已形成新生膜者,则属慢性硬脑膜下血肿。

  慢性硬脑膜下血肿多属两侧性,常呈血水状态。部分病婴曾有轻微头部外伤的病史,而部分病婴在发病前多为正常的婴儿,在发病时有头颅渐增大,前囟门鼓胀,和癫痫的症状。或借由同位素脑室脑池扫描术,可发现脑脊髓液自大脑表面至蜘蛛膜绒毛的循环与吸收异常的现象。

  四、治疗方法

  因血肿的形态及部位的不同而有不同的手术治疗方法。

  (一)开颅减压手术

  因严重头部外伤,或因桥静脉破损形成巨大血块时,需以开颅减压手术来摘除血块。而新生儿因产伤所造成的上颅窝、或后颅窝硬脑膜下血肿及颅内高压时,以及颞窝蛛网膜囊并发的硬脑膜下血肿也需以此手术除去血块。

  (二)水脑分流手术

  若合并发生水脑时,则施行水脑分流手术。

  (三)硬脑膜下腔至腹膜腔分流术

  婴儿两侧性慢性硬脑膜下血肿,因常合并硬脑膜下积水,和脑脊髓液之吸收性障碍,如果经由前囟门硬脑膜下,穿刺抽水未能奏效,则须实施此手术。经水脑分流手术后,如发生硬脑膜下血肿,除引流血肿外,还需要更换水脑分流管的节流瓣。如硬脑膜下血肿仍然不能消除,则需要做硬脑膜下腔至腹膜腔分流手术。

  (四)单侧分流手术

  婴儿两侧性慢性硬脑膜下血肿虽然有形成新生膜,但是两侧的血水及积水可以互相流通,所以只需做单侧的分流手术。

(实习编辑:陈俊琦)

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