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戴角膜接触镜致真菌性角膜溃疡2例

更新时间:2010-09-22 15:31:01

细菌性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

  配戴角膜接触镜给屈光不正患者带来诸多方便,使用者逐渐增加,但若使用不当则会引起细菌感染而导致角膜溃疡,严重者可导致失明。我科1999年10月~12月遇到2例因戴角膜接触镜致真菌性角膜溃疡的患者,现报告如下。

  [例1] 女,21岁。10天前因戴角膜接触镜7天未摘,出现右眼红,疼痛伴畏光、流泪。点抗生素眼液3 d后,症状未减轻,来我院就诊。眼科检查:视力右眼0.1,右眼球结膜混合充血( ),轻度水肿,角膜瞳孔领偏颞侧见约3 mm×4mm大小的灰白溃疡面,稍隆起,表面干燥,溃疡周边呈伪足状混浊,基质层水肿,kp(+),房闪(+),角膜溃疡面刮片镜检见真菌菌丝,同时取溃疡面分泌物做真菌培养,1 w后报告见白色念珠菌生长。诊断:右眼真菌性角膜溃疡。治疗:停用抗生素眼液。在表面麻醉下,刮除溃疡面坏死组织,用碘酊烧灼溃疡面,局部涂氟康唑粉剂,2次/d,用1%阿托品滴眼液点眼,2次/d,氟康唑100 mg,2次/d。持续治疗2 w后,眼部刺激症状减轻,溃疡面缩小,改为2%氟康唑眼液,1次/2 h点眼,维持治疗一个月。复查见溃疡面愈合,荧光素染色(-),右眼-3.50 D,视力0.8。肝功能检查正常。

  [例2] 男,28岁。双眼戴角膜接触镜1年,因30 h未摘角膜接触镜,右眼红疼,流泪。点氯霉素眼药水2天,症状加重,来我院就诊。眼科检查:视力右眼0.1,右眼球结膜混合充血( ),角膜中央偏颞侧见约3 mm×3 mm大小的灰白混浊,表面粗糙,kp(+),房闪(-)。诊断:右眼细菌性角膜炎。治疗:结膜下注射庆大霉素,点抗生素眼药水。次日复查见眼部刺激症状加重,球结膜混合充血( ),球结膜水肿,角膜白色苔状混浊,表面干燥,周围可见卫星灶。溃疡面刮片镜检可见孢子菌丝,同时做真菌培养,1 w后可见白色念珠菌生长。治疗方法基本同例1。复查见溃疡面愈合,荧光素染色(-),右眼-2.75 D,视力0.8。肝功能正常。

  讨论:角膜接触镜会使角膜处在相对缺氧状态,易造成角膜的诸多并发症。以上两例病例报告提示:配戴角膜接触镜时,应严格掌握适应证,注意事项以及配戴时间,要严格消毒,减少污染的机会,预防眼部并发症的发生。

(实习编辑:李亮花)

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