根据上述疾病信号，临床诊断还需要进行体格检查，尤其是高级神经功能检查，常结合痴呆量表测定。常用的量表有精神状态简易速检表(MMSE)、长谷川简易智能量表(HDS)，以测定病人智力障碍的程度，再应用Hachinski缺血量表鉴别痴呆的类型。此外，辅以必要的实验室检查，如脑电图、头颅CT和MRI、脑血流测定(r-CBT／SPECT)及血液生化检测等，进一步加强临床诊断和鉴别诊断，以期尽早、正确、积极的发现痴呆，尤其是那些可治性痴呆。

　　记忆障碍　以记住新知识的能力受损和回忆远期知识困难为特点。记忆障碍出现于早期，并且几乎是患者家属或同事发现的第一个智能障碍，尤其是近记忆障碍一遗忘。患者的日常表现为“丢三落四”、“说完就忘”，同一问题反复提问。例如在临床检查中，患者总记不住医生姓什么，甚至否认曾告诉过他。但患者的近记忆障碍常被认为是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其早期遗忘已明显时，远记忆相对保留，以致亲属常认为患者记忆力并不差，甚至很好，理由是十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚。同样，记忆力衰退也是脑血管性痴呆早期的核心症状，最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现。

　　视空间技能障碍　不能准确地判断物品的位置，如伸手取物时或未达该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒。放物品时不能正确判断应放的位置，如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上。在熟悉的环境中迷路，可见于早期。中期甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。在简单的图画测试上，患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。

　　语言障碍　语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标，在自发言语中，明显的找词困难是首先表现的语言障碍。由于口语中缺乏实质词而成为不能表达意思的空话．或用过多的解释来表达说不出的词而成赘语。列名受损则是老年性痴呆早期的敏感指标。随着病情发展，自发言语愈益空洞，命名不能也愈益明显。首先是少用名词的命名能力受损，随后对常用物品名称和亲属的名字也出现命名不能，同时出现错语。老年性痴呆患者言语的发音、语调及语法结构相对保留至晚期，而语义方面则进行性受损。随痴呆发展，语言的实用内容逐渐减少，并且不适当地加入无关的词汇和变换主题。家属常称之为“说话东拉西扯”，以致喋喋不休。与此同时，听理解障碍严重，常答非所问，交谈能力下降，以致不能交谈，进而出现模仿语言和重语症，最后患者仅能发出不可理解的声音，终至缄默。在疾病的大部分过程中，产生言语的机械部分仍正常，发音与其他初级运动一样不受损。随病情发展至后期才发生口吃和（或）含糊的咕噜声。

　　书写困难　书写困难常在老年性痴呆的早期出现。写出的内容词不达意，这可能是引起家属注意的首发症状（如写信）。研究认为书写错误或失写与远记忆障碍有关。随病情发展，出现大量错写（笔画似汉字，但笔画错误，甚至是不存在的新字）。至病程中后期，患者甚至不认识自己的名字，也写不出自己的名字。

　　失用和失认　约1／3的患者有视失认。面容认知不能者，不认识亲人和熟悉朋友的面貌；自我认知受损者可产生镜子征，患者坐在镜子前与镜中自己的影像说话，甚至问自己的影像“你是谁”。有些患者可表现为两型失用：观念性失用是不能以手势正确地做出连续的复杂动作，如装烟斗、划火柴、点烟；意想运动性失用是不能按指令做出可自发做出的动作，如每天早起患者会用牙刷刷牙，但不能按指令要求做刷牙动作。失用常见于中期，患者表现为已熟练掌握的技能丧失，如原来会骑车、游泳，病后不会了，严重者不会使用任何工具，甚至不会执筷或用勺吃饭。

　　计算障碍　计算障碍常在老年性痴呆的中期出现，但在早期即可能表现出来，如购物不会算账或算错了账。计算障碍可能是由于视空间障碍（不能正确列算式）；或因失语，不理解算术作业要求；也可能是原发性计算不能。严重者连简单的加、减法也不会计算，甚至不认识数字和算术符号，也不能回答检查者伸出的是几个手指。

　　判断力差，注意力分散　老年性痴呆患者均可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。在痴呆早期，尽管有明显的记忆障碍，语言空洞，概括和计算能力有损害，但患者仍继续工作者并非少见。这种情况或是由于很熟练的工作，每日只是简单地重复，但如发生新的情况，或向其提出新的要求时，其工作无能才被发现；或是其记忆减退，工作虽有差错被周围同事谅解。血管性痴呆的患者随着记忆力减退，也会逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力不同程度的减退。一般来说，位于左大脑半球皮层的病变，可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状；位于右大脑半球的皮层病变，可能有视空间觉障碍；位于皮层下神经核闭及其传导束的病变，可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，也可出现强笑、强哭的症状，有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。

　　精神症状　在老年性痴呆早期，人格和社会行为仍可能明显地完整，患者仍能有效地进行社交活动。情感淡漠常早期出现，精神功能性精神症状也可见于早期，患者表现躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等。以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍，而忽视精神病性症状，实际上，精神障碍可能更突出。有无精神病性症状以及有哪些精神症状，可能反映了老年性痴呆的不同亚型，也可能间接反映老年性痴呆在遗传方面的差异。老年人以精神功能性精神障碍为主且病程短者，应考虑为老年性痴呆的可能，避免将以抑郁、躁狂、行为障碍（攻击、乱跑）为表现的老年性痴呆患者误送人精神病院治疗。

　　运动障碍　老年性痴呆患者的运动早期常表现正常，中期则表现为过度活动与不安。如无目的地在室内来回走动，或半夜起床，到处乱摸，开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失，大小便失禁（小便不易控制可能出现早些），生活不能自理。虽然老年性痴呆患者直到晚期才出现运动障碍，但肌张力增高并非少见。轻度和中度的痴呆患者，大多可表现锥体外系体征：如出现累及上、下肢及颈部的肌强直，运动减少，震颤，异常的屈曲姿势。当患者智能减退不突出或被忽略，出现锥体外系体征时，易与帕金森病在诊断上发生混淆。至疾病晚期，逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状与体征，或原已有锥体外系体征加重，最后呈现强直性或屈曲性四肢瘫痪。智能全面衰退，对外界刺激无任何意识反应，表现为不动性缄默。

　　根据上述疾病信号，临床诊断还需要进行体格检查，尤其是高级神经功能检查，常结合痴呆量表测定。常用的量表有精神状态简易速检表（MMSE）、长谷川简易智能量表（HDS），以测定病人智力障碍的程度，再应用Hachinski缺血量表鉴别痴呆的类型。此外，辅以必要的实验室检查，如脑电图、头颅CT和MRI、脑血流测定（r-CBT／SPECT）及血液生化检测等，进一步加强临床诊断和鉴别诊断，以期尽早、正确、积极的发现痴呆，尤其是那些可治性痴呆。

以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载

（实习编辑：范立明）