糖尿病肢端坏疽的特点

　　糖尿病肢端坏疽大多发生于中老年人;男多于女，男女之比为3∶2;病程平均约10年，坏疽部位下肢多见，占92.5%，上肢少见，约占7.5%;单侧发病约占80%，双侧同时发病约占20%;足趾和足底同时坏疽的多见，占77.5%;足趾和小腿同时坏疽占5%，仅小腿坏疽占5%;足趾或手指发病占12.5%。

　　临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。

　　(1)湿性坏疽。肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。

　　(2)干性坏疽。受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%，其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。

　　(3)混合型坏疽。约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽。

　　糖尿病肢端坏疽的分级

　　0级：无开放性病变，明显供血不足。

　　Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。

　　Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

　　Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

　　Ⅳ级：有趾及和(或)部分足坏疽。

　　Ⅴ级：全足坏疽，一般需截肢。

　　糖尿病肢端坏疽的治疗

　　(1)采用饮食控制及药物治疗，严格控制糖尿病，使血糖接近正常水平，且避免低血糖的发生。

　　(2)局部外科处理。坏疽局部清创、敷以抗菌和改善微循环的药物。

　　(3)抗凝治疗。潘生丁、肠溶阿司匹林、中药活血化瘀剂。

　　(4)改善微循环。山莨菪碱的应用。

　　(5)抗菌治疗。根据细菌培养和药敏试验结果选用相应的抗生素。

　　(6)其他疗法。给予神经营养剂、补充微量元素锌、高压氧治疗。

　　(7)截趾和(或)截肢手术。

　　(8)动脉重建手术。

（实习编辑：谢利鹏）