近些年，由于健康教育的普及，人们对冠心病的认识较以往有了明显提高，因不知道是心绞痛或心肌梗死而延误就诊的情况比从前少多了，这本来是一种好现象，但有时又走向了另一极端：只要有胸背不适就以为是冠心病，似乎除了它就不会得其他疾病。现举两例：

　　52岁的汪女士，因胸骨后烧灼感，逐渐加重近3个月，自己怀疑患了冠心病，街道地段医院的医生也拟诊冠心病将她收入病房。但做了一系列详细的全面检查，却未发现异常，故认为是神经官能症，嘱其出院。其后汪女士症状未见减轻，3个月后出现吞咽时疼痛加剧的现象，只好去另一医院诊治。经食管镜检查，发现为食管癌，已溃破引起了纵隔炎，这便是导致胸骨后疼痛的原因。

　　71岁的戴女士，半年来常有左肩背痛。一日在家拖地时，突发胸骨后下方痉挛性剧痛，经硝酸甘油舌下含服，约20分钟后渐好。次日做家务劳动时，又有同样发作，戴女士及其家人都认为是心肌梗死，即拨打120送医院急诊。经查心电图正常，血清酶等相关检查也属正常。留院观察期间，紧急做了心肌核素扫描加踏车（运动）试验，结果也无异常发现。其后，经B超证实有数目不少的小胆石。最后诊断为：胆石症、胆心综合征。

　　类似的病例还真不十分少见。

　　古代名医孙思邈在谈到医疗的难度时曾指出："病有内同而外异，也有内异而外同。"意思是讲：一方面，同一种疾病可能出现不同的症状；另一方面，不同的疾病也可出现相同的症状。他这些见解是颇有根据的。

　　冠心病心绞痛通常表现为胸闷憋气，但出现这些症状的却不一定都是冠心病，有许多疾病可出现这类症状，涉及心内科、呼吸科、消化科、内分泌科、血液科、肿瘤科、普通外科、骨科、神经科等。有些统计材料表明，有胸闷憋气症状者最后被确诊为冠心病的，大约只占1/3。

　　大家都知道，硝酸甘油可以缓解心绞痛，所以凡是用硝酸甘油后有效，就认为一定是心绞痛。其实，硝酸甘油对胃痉挛、肠痉挛、胆道痉挛等情况也很有效。此外，还有些病人对医生说用硝酸甘油有效，但细问才知是要过40～50分钟才见效。实际上，那很可能并非药的作用，而是病情自行缓解的缘故。因为，硝酸甘油应该在3～5分钟内起效。

　　不过，应该引起注意的是，剩下的那2/3虽然不是冠心病，但并非都不值得重视。其中除一部分是功能性问题外，也还有些不可忽视的重要疾病，就像上面列举的那两个病例。

　　冠心病是比较重要的常见病，人们对它提高警惕当然是应该的，但从实际情况看似乎有点"草木皆兵"。有专家估计，目前冠心病的误诊率（即把本来不是冠心病的诊断为冠心病）高达50%，反映了在这类认识上有些片面性。

　　更值得提出的是，把本来不是冠心病的人诊断为冠心病，或者以为不是冠心病就是没问题，两者都意味着遗漏了对其他疾病的诊断。就像前面说到的那位汪女士，食管癌没有被及时诊断出，耽误了好几个月，就失去了最佳治疗时机，这种损失很难弥补。

　　当然，及时正确的诊断主要依靠医生。但事实上，由于大医院分科很细，医生的知识、经验和思路也可能因此变得比较局限。而一些较有知识的病人，又因心里只怕冠心病，就诊时，容易有意无意地模仿冠心病来叙述自己的症状，形成"误导"。如果病人自己知道这些情况后，不"先入为主"，注意客观地讲病情，供医生思考，在诊断治疗上就可以少走弯路。

（责任编辑：王海娥）