慢性阻塞性肺病（俗称老慢支）治疗以长效抗胆碱药为主，可联合应用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂。哮喘治疗以吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂为主，抗胆碱药为辅。

　　糖皮质激素 吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物，常用的吸入型糖皮质激素有三种：

　　二丙酸倍氯米松（倍氯松、丙酸倍氯米松）商品名安得新（喷鼻剂）、必可灵（喷鼻剂）、伯克纳（水溶性喷鼻剂）等。

　　布地奈德（布地缩松、丁地去炎松）商品名英福美、普米克、普米克都保、普米克令舒、雷诺考特等。

　　氟替卡松（氯地松）商品名辅舒良、克延肤、辐舒酮、辅舒碟。

　　它能减少哮喘发作频度，提高生活质量，降低死亡率。长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的长期质量安全而有效。

　　β2受体激动剂 主要通过兴奋β2受体，激活腺苷酸环化酶的合成，舒张支气管平滑肌。分为吸入型：

　　短效：沙丁胺醇（喘乐宁、喘特宁、舒喘灵、沙普尔等）

　　长效：Oxis都保

　　近年来，推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这二者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗，如沙美特罗替卡（舒利迭）、布地奈德/福莫特罗吸入剂（信必可）。

　　抗胆碱药 包括溴化异丙托品（爱全乐、爱喘乐）、噻托溴铵粉吸入剂（思力华）等，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。噻托溴铵系长效抗胆碱能药物，仅需每天1次吸入给药。溴化异丙托品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。

　　使用注意事项：

　　吸入药物分为短效、中长效，患者在使用时的注意事项有些不同。

　　短效吸入药物 如沙丁胺醇、特布他林和溴化异丙托品等，数分钟内起效，作用时间4～6小时，是缓解急性发作症状的第一线药物。这类药物按需使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则有引起骨骼肌颤动、心律失常等副作用。

　　长效吸入药物 可选择如沙美特罗（喘必灵、祺泰、施立稳）、福米特罗、丙卡特罗（美普清、美喘清）和噻托溴铵等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘。但部分药物（沙美特罗）起效时间较慢，主要与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。常见的如舒利迭常规早晚各1次，思力华则每天1次。

　　吸入的方法 有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。定量气雾剂使用的关键是吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导，定期检查使用方法，才能保证疗效。对于同时采用吸入支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的患者，建议应在使用布地奈德潜先用支气管扩张剂，以便增加布地奈德进入气道的药量，在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。

　　吸入糖皮质激素作用于呼吸道局部，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，用药后以清水漱口可减轻局部反应。

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（实习编辑：周云霞）

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