康复
康复医疗常与临床治疗结合进行。其主要措施是医疗体育,特别是步行、骑阻力自行车等耐力运动或称有氧运动,辅以心理康复及职业康复措施。
康复医疗的基本方法有两种。
(1)首先是制定及执行一种以耐力运动力主的锻炼方案,其要点是选择适宜的运动强度,即确定适宜的运动心率(target heart rate,THR)。最好先作症状限止性运动试验,以出现症状时心率的70%—85%作为运动心率。无条件作运动试验时可按下列公式计算THR:
THR=安静心率干安静心率×50%—70%或
THR=安静心率+(按年龄预计最大心率-安静心率)×40%—60%
其二是疗程开始时宜采用较低的运动心率,以后酌情提高。缺乏监护条件时也宜采用较低的THR。使用洋地黄制剂及β阻滞剂时,也须将THR适当降低。
其三是确定运动的持续时间。耐力运动可自10min跑步延长至30min,后期可至60min,其中穿插一定的间歇,达到THR的累计时间10—30min。以体操、太极拳等准备运动开始,以放松运动及呼吸练习结束。
其四是控制运动频度。运动量适当时,每周运动3次,效率最高。运动量偏低时可每日进行。
其五是选择运动项目。除步行、自行车等下肢运动外.宜酌情行上肢和腹背肌的耐力运动,使全身肌肉都能产生“周围性适应”。必须避免静止用力(如举重)和闭气使劲的动作,以免引起心血管异常反应。
(2)康复医疗中的监护和自我监护。应教会病员熟练地计数安静及运动时心率,以便掌握THR。应使病人熟悉良好及不良的运动反应。有运动后持续疲劳、心率恢复延缓、对睡眠和食欲产生不良影响、安静心率加快或出现浮肿等现象,应酌减运动量或暂停运动。运动中出现胸闷、胸痛、心悸、气急、头昏*69120*、动作失调、面色苍白、冷汗、恶心或肌肉疼痛等都提示运动过于紧张,须即停止运动并作对症处理。疗程开始时宜作运动中持续心电图监察。以后定期作运动负荷试验以调整THR。出院后及恢复工作后宜作24h动态心电监察,以了解有无异常反应出现。