60例新生儿咽下综合征的护理体会

　　作者：严翠屏 湖北省孝感市孝南区妇功保健院，孝感　432100

　　新生儿咽下综合征是指新生儿在出生时由于咽下羊水或产道血液刺激胃粘膜引起的呕吐，是新生儿呕吐的常见原因之一，其临床主要表现在出生后即有呕吐，开奶后呕吐加剧。现将我院新生儿科1994～1996年收治的新生儿咽下综合征的护理体会总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　60例患儿中男36例，女24例，其中足月儿45例，早产儿15例。<24 h 6例，24～48 h 30例，<4 d 4例，≥4 d 20例。分娩方式：自然分娩30例，胎头吸引助产10例，剖宫产12例，臀位产6例，产钳助产2例。新生儿苍白窒息4例，青紫窒息10例。均有呕吐，确诊为新生儿咽下综合征。

　　1.2　治疗方法及治疗效果　取5%碳酸氢钠溶液12 ml加生理盐水18 ml配制成2%碳酸氢钠溶液30 ml，用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后，注入2%碳酸氢钠溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12 h内呕吐停止予洗胃1次，如仍呕吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次后，呕吐立即停止16例，12 h内停止24例，24 h内停止20例。平均住院4 d，全部治愈出院。

　　2　护理体会

　　2.1　呕吐的观察及护理　咽下综合征患儿若护理不当，呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，因此，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间，通过观察发现咽下胎粪、羊水所致的呕吐特点是：未哺乳即有呕吐，哺乳后呕吐增加。呕吐物分别为黄色、白色、咖啡色浓稠粘液。为此，我们采取了将患儿上半身抬高，头偏向一侧或向右侧斜卧体位，无1例发生窒息。

　　2.2　置胃管洗胃　洗胃不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁，预防感染的作用。本组60例患儿接诊后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次呕吐停止，20例洗胃2次呕吐停止。其中15例患儿未使用抗生素治疗，临床观察无感染征象。注意插管时动作要轻稳，避免损伤食管粘膜;胃管进入胃内后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液;每次灌注量不能超过10 ml，避免灌注量过多，液体从口鼻腔涌出引起窒息。

　　2.3　观察呼吸、面色、神志、心率的变化　由于新生儿的胃呈水平位置，故呕吐物、胎粪、羊水从胃食管返流到口腔，虽大部分流入口腔，而小部分却因会厌关闭不良而流入气管内，导致新生儿严重窒息或吸入性肺炎。为此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现呼吸急促、面色发绀、烦躁不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。

　　2.4　禁食、补液　呕吐严重者一般禁食6～12 h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但必须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24 h内匀速输入。因新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿;如氯过多，易引起酸中毒。由于新生儿生理特点，液体疗法应慎重，滴入速度宜慢，一般不超过10 ml/(kg.h)。

　　2.5　加强基础护理，防止并发症　加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。