鼓室硬化症修复术

　　Repair of Tympanosclerosis

　　【适应症】

　　1.耳长期间断流脓，较易控制，听力明显下降，骨气导差较大。

　　2.停止耳流脓，鼓膜穿孔愈合或遗留小穿孔，听力明显下降，贴补试验：听力无变化。

　　3.残存鼓膜有钙化斑及瘢痕。

　　4.病灶在听骨链周围以致引起上鼓室砧镫关节固定或镫骨固定出现传导性耳聋。

　　【术前准备】

　　1.清洁外耳道。

　　2.治愈邻近器官如鼻腔、鼻窦和鼻咽部病灶。

　　3.备耳周皮肤，同乳突根治术。

　　4.对变应性中耳炎应先行抗过敏治疗。

　　【麻醉方法】

　　2%利多卡因加适量肾上腺素，在外耳道内软骨与骨部交界处四点作浸润麻醉，中耳可

　　滴入数滴1%丁卡因(的卡因)表面麻醉。

　　【体位】

　　仰卧位，头偏向对侧，患侧向上。

　　【手术步骤】

　　1.切口：鼓膜穿孔者按鼓室成形术切口，鼓膜完整者按鼓室探查术切口。

　　2.暴露鼓室：从切口伸入小剥离器行钝性分离皮瓣直达鼓环，分离鼓环进入鼓室，将

　　皮瓣及鼓膜翻向前方，充分显露鼓室，磨除上鼓室外侧壁，显露上鼓室内容。

　　3.病灶处理：

　　(1)鼓膜硬化灶处理：鼓膜完整者，不妨碍鼓膜活动的斑块不必去除;累及鼓环或锤骨

　　柄而妨碍鼓膜活动者，可以从鼓膜边缘切开表皮层后去除，尽可能保持鼓膜完整，如有撕裂，须以筋膜或骨膜修补;鼓膜穿孔有较大的斑块者，应在鼓膜修补术中细心剥除，较小的斑块，不妨碍鼓膜活动及移植物的存活者，可不予去除。

　　(2)上鼓室及锤砧关节固定：如仅有锤砧关节硬化而无其他病变时，可松解锤砧关节，并以聚四氟乙烯或硅橡胶薄膜衬入关节面;如为锤骨前韧带硬化固定，则需将砧骨

　　取出，并用锤骨头剪除锤骨头，再进行听骨链重建术。

　　(3)砧镫关节固定：砧镫关节周围的硬化病灶，常常局限于关节周围，或扩展到镫骨上

　　结构和面神经管。处理时尽可能切除硬化病灶，使听骨链活动自如。如切除病灶后钻镫关节

　　断离，可根据情况进行听骨链重建术。

　　(4)镫骨固定：常由镫骨足板周围有硬化病灶所引起。鼓室硬化呈白色状易于剥脱，病

　　灶清除后，镫骨即可活动。若镫骨仍固定不动，需行镫骨足板切除术。

　　(5)修复听骨链：镫骨摘除后，通过以下方法行赝复物衔接：①镫骨活动后，利用砧骨体衔接锤骨柄上1/3及脂肪中央;②剪去锤骨头，摘除砧骨、利用1/2砧骨体和短

　　突衔接脂肪和锤骨柄;③剪去1/2锤骨头，接鼓膜与脂肪;④镫骨摘除后，

　　用脂肪封闭前庭窗，用4mm长骨柱衔接于脂肪与砧骨。或利用6mm长锥形骨柱连接鼓膜与脂肪。

　　【术后处理】

　　1.同“鼓膜成形术”。

　　2.若行镫骨摘除术者，术后处理与镫骨摘除术相同。

　　3.若行内耳开窗术，术后处理同内耳开窗术。