预后

　　阴道黑色素瘤的生存率和预后因素：

　　1.生存率 阴道黑色素瘤是一高度恶性的肿瘤，由于阴道丰富的淋巴网络和易血道转移倾向，导致早期患者常常合并转移。5年生存率低，表1列出了一些作者报道的有关阴道黑色素瘤的5年生存率。

　　2.肿瘤复发 阴道黑色素瘤出现复发和转移后预后极差，Reid报道该病复发率为62.3%，40.7%为阴道局部复发，19.7%为区域复发(盆腔、外阴、膀胱和尿道)，39.5%为远处转移。肺部为最常见的转移部位，大部分有远处转移的患者同时合并有盆腔的复发。

　　虽然复发后患者的预后极差，但积极的治疗仍可使部分患者长期生存。治疗方法可采用手术、放疗、放疗+手术、化疗等方法。Chung报道1例在初次治疗28个月复发的患者，再施以阴道切除术、根治性的外阴切除术、腹股沟淋巴结和盆淋巴结切除术，到文献报道时已无瘤生存12.75年。Davis报道1例阴道黑色素瘤分别在初治后9个月和12个月复发，每次复发后采用大的切除术，此患者在文献报道时已无瘤生存16年。Reid报道15例阴道黑色素瘤患者，5例采用放射治疗，2例用以复发的治疗，2例复发者均采用大剂量的分割疗法，1例放疗后施以子宫全切术和全阴道切除术，文献报道时已无瘤生存22个月。另1例也得到75%的局部控制。Stellato报道1例根治性手术后的阴道黑色素瘤患者，初治5个月后出现肺部转移，患者给以福莫司汀(fotenustine)和DTIC联合化疗，8个疗程，同时辅以干扰素治疗。

　　与肿瘤生存有关的预后因素包括：肿瘤的大小、肿瘤的厚度、肿瘤的有丝分裂指数及肿瘤的分期。

　　3.预后因素分析

　　(1)肿瘤的大小：肿瘤的大小与患者的生存有关。Reid报道肿瘤直径<3cm者生存期显著长于肿瘤直径>3cm者，二者比较差异有显著性(P=0.024)。Buchanan也报道肿瘤直径<3cm的患者平均生存期为41个月，显著好于病灶直径≥3cm者的12个月(P=0.0024)，13例生存超过5年的患者，11例(84.6%)肿瘤直径<3cm，作者认为这可能是由于阴道黑色素瘤有微小的浸润就预示着患者预后不良，肿瘤的直径大微小浸润的面积大，这种不良的倾向就更加明显。Petru等报道14例阴道黑色素瘤，5例肿瘤直径≤3cm，3例(43%)生存超过5年，7例肿瘤直径大于3cm者无1例生存超过5年，其他潜在的预后因素如肿瘤的位置、患者年龄、FIGO分期、侵犯深度、Chung分级、组织细胞类型、血管受累、溃疡形成、P53的表达、治疗方法等与病人的结局无关。

　　(2)肿瘤的厚度：在外阴及皮肤黑色素瘤中，肿瘤的厚度与疾病的生存有显著的一致关系，但在阴道黑色素瘤中这种关系不肯定。Reid发现就诊时的肿瘤的厚度≤6mm者无瘤生存期显著好于>6mm者(P=0.015)。Buchanan所总结的材料中未发现肿瘤厚度与肿瘤预后之间的关系，作者分析原因在于患者就诊时疾病期别比较晚，肿瘤厚度平均已达6.26mm，18例有肿瘤厚度记录的患者，只有5例肿瘤厚度<2mm。为观察肿瘤<2mm是否存在有较好生存优势，作者又分析10例生存期超过5年的患者，有2例肿瘤深度<2mm，生存超过10年的3例患者只有1例是深度<2mm，未显示出微小浸润具有较好生存期的优势，需要更多深度<2mm患者来证实这种优势，对于罕见的阴道黑色素瘤来说是太困难了。

　　(3)肿瘤的有丝分裂指数：Borazjani分析10例阴道黑色素瘤，发现与患者平均生存期有关的惟一指标是有丝分析指数，分裂指数<6/10HPF的生存期为21个月，显著好于>6/10HPF者的7个月(P=0.04)，而肿瘤的位置、侵犯深度、生长方式、血管浸润、肿瘤的交界活动等与生存期无关。

　　(4)期别：众多的研究材料表明肿瘤的FIGO分期和ACJJ的分期与肿瘤的预后无显著性的关系。