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高血压病伴发的精神障碍
高血压病伴发的精神障碍应该如何治疗
高血压病伴发的精神障碍治疗前的注意事项?

  (一)治疗

  原发性高血压伴发的精神障碍以治疗高血压病为主,同时控制精神症状。

  1.一般治疗

  (1)目前无法根治脑血管病伴发的精神障碍,但治疗能延缓病情进展,减轻或消除疾病症状和心理社会性不良后果,并减少伴发疾病的患病率及病死率。

  (2)应加强对脑血管病伴发的精神障碍的心理社会影响的了解和调整,识别疾病的促发或延续因素,提倡早期发现,早期治疗。对早期及恢复期的患者,采用支持性心理治疗,让患者了解所患疾病的性质,消除顾虑、恐惧和悲观情绪,树立治愈疾病的信心,从而改善情绪,这有利于血压的稳定和降低。多食用低盐和素淡食物,少食用高脂肪、高糖及辛辣饮食。安排好工作和生活,保持充足的睡眠时间,戒烟戒酒,适当参加文体活动等,对高血压状态的缓解也大有裨益。

  (3)根据病情调整综合性治疗护理,正确应用药物治疗、心理治疗、心理社会及康复干预等。制定全面的综合性治疗计划,并根据病情不断调整综合性的治疗护理,正确应用各种药物治疗,如溶栓治疗、抗凝治疗、极化治疗,降压药物、益智药与脑代谢改善药等。降压是治疗本病的关键,降压药物的应用可选用:氢氯噻嗪12.5~25mg,口服,3次/d;地巴唑10~20mg,口服,3次/d;钙离子拮抗剂如氟桂利嗪(西比灵)5mg,每晚1次;卡托普利25mg,口服,3次/d,酌情增至100mg,口服,3次/d等。治疗高血压危象可用可乐定0.075mg,口服,3次/d,酌情增至每天0.2~0.8mg,分3次服用,或缓慢静注0.15~0.3mg;硫酸镁肌注等。目的是改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢、缓解症状、阻止病情恶化。

  2.精神症状的治疗 对于原发性高血压伴发的精神障碍,应根据其不同的临床特点给予不同的药物治疗。同时要注意安全,使其安静卧床、控制兴奋,防止衰竭和高血压危象及卒中发生。用药应从小剂量开始,缓慢加药,待症状改善后减药或停药,不宜长期应用。

  (1)前驱期:

  ①一旦明确了脑血管病伴发的精神障碍的前驱症状,应立即治疗。但早期高血压虽然血压升高但不稳定,不一定应用降压药。可正确调节饮食和生活节奏,少进盐,素淡饮食,戒烟戒酒,保证睡眠和适当活动。

  ②心理治疗和社会干预应贯穿整个治疗过程。目的在于减少应激性生活事件,使病人消除不必要的顾虑、恐惧及悲观情绪,主动配合治疗。

  ③以适合病人及其家属的方式进行健康教育,并应贯穿整个治疗过程。

  (2)急性期:

  ①尽力减轻和缓解急性症状,重建和恢复病人的社会功能。

  ②一般治疗:应注意病人饮食、营养、水电解质平衡;鼓励适当活动,预防感染,尤其预防肺部和泌尿系统感染。

  ③药物治疗:溶栓治疗、抗凝治疗、极化治疗,降压药物、益智药与脑代谢改善药等,应尽早使用。并用药物时需注意药物的合理配伍与相互作用,避免不良反应。治疗必须兼顾其他躯体疾病,如高血压病、高脂血症、糖尿病、青光眼及前列腺肥大等。根据高血压病临床分期选择适当的降压药,但不宜使收缩压降得太低。降胆固醇药有:维生素C、维生素B6,维生素E、亚油酸丸、氯贝丁酯,中药何首乌、山楂等。如有脑血管痉挛或血栓形成,可用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)静滴,烟酸(菸酸)、烟酸肌醇(菸酸肌醇酯)、地巴唑,或中药丹参、当归、赤芍、桃仁、川芎等也可应用。应根据精神症状特点使用精神药物,如控制兴奋,以BZ类较好;对焦虑抑郁综合征,可适当合并使用抗抑郁剂与抗焦虑药;抗焦虑药可选用阿普唑仑、劳拉西泮(氯羟安定)和丁螺环酮等;抗抑郁药可选用副作用较小的第二代药物,如SSRI类的氟西汀,以及噻萘普汀、圣.约翰草提取物(路优泰)等。

  对于幻觉妄想症状,可选用抗精神病药。给予锥体外系副作用较轻的非经典抗精神病药,如利培酮、奥氮平、奎硫平(奎的平)等。用量要小,增量要慢,症状控制后应尽早逐步减量或停药。对意识障碍可用改善脑细胞代谢药,可选用吡拉西坦、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、胞磷胆碱以及三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A等促进脑代谢,加速脑功能的恢复和精神症状的缓解。如伴有帕金森症,可用苯海索、金刚烷胺、左旋多巴等治疗。

  (3)恢复期:

  ①减少应激、改善症状,减少恶化可能性,增强病人适应社区生活的能力。如一组药物已使病情缓解,应续用同量3~6个月后,再考虑减量和维持治疗。

  ②避免过分迫使病人完成高水平(力不能及)的社会功能。因为这样可使病情恶化的风险增加。

  (4)康复期:

  ①保证病人维持和改善功能水平及生活质量,使重又出现的症状得到有效治疗,继续监测治疗不良反应。

  ②长期的药物治疗计划应仔细权衡药物不良反应与病情恶化的风险。

  ③对卒中发作后遗的瘫痪、失语等,可做针灸治疗及坚持恢复功能的训练。对智能损害病人或生活不能自理者应加强护理。

  ④以往非常忽视心理学,认为心理治疗对老年人帮助不大或不合适,现在心理治疗已经成为治疗老年疾病必须考虑的措施。心理治疗所针对的不只是临床症状,而且涉及老年问题。器质性精神障碍越重和越危及老年人的安全性与独立性,也就会越多地表现寻求依靠与帮助的退行性行为。需要注意,在对这些问题的处理中,不应对老年人要求过高,以心理支持为主,丰富、充实的生活也有助于提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治疗中,应特别注意移情现象,对老人的体贴、尊重是建立良好关系的基础,不仅要使老年人感受到接纳和认同,而且要理解其弱点和奇特之处。对老年病人的心理治疗技术重点为心理支持、援助和交往。

  3.护理 按照脑血管病伴发的精神障碍(血管性痴呆)的护理程序进行护理。

  (1)护理评估:

  ①评估主观资料:头昏、头痛、短暂性脑缺血发作病史;要求自理的动机和坚持程度;精神状态,如对突发性失语、偏瘫感到自卑、恐惧;进食、梳洗、沐浴、穿衣、修饰、如厕能力,或其他日常生活能力;家庭和社会支持。

  ②评估客观资料:神经体征,如失语、偏瘫;定向障碍和躯体功能衰退程度;实验室及其他检查,如血糖、血脂增高,以及神经影像学阳性所见。

  ③评估相关因素:脑血管病、高血压病、高脂血症,以及糖尿病等原发病;病情严重性和智能损害程度;躯体疾病或躯体残疾;老年人衰弱;治疗因素。

  主要护理诊断:智能障碍(痴呆),瘫痪(躯体移动障碍),潜在或现存的外伤,潜在或现存的自杀、自伤行为,潜在或现存的外走行为,潜在或现存的感染,言语沟通障碍,幻觉妄想,焦虑,抑郁,自卑,生活自理障碍,个人调适障碍,社交障碍,饮食障碍,潜在或现存的营养不足,排便障碍,睡眠障碍。

  (2)护理目标:

  ①病人最大限度地恢复活动功能、学会摆放瘫痪肢体的位置,能主动要求每天进行肢体锻炼,并积极配合治疗护理。

  ②住院期间清洁无异味,不发生因活动不当或不活动而产生并发症,能在协助下进食、更衣、如厕等。

  ③恶劣心境、精神病性症状和饮食睡眠情况改善。

  (3)护理措施:

  ①安全和生活护理:

  A.仔细测定,慎重对待体温、脉搏、呼吸和血压,高度警惕疼痛、胃部不适等一般症状,对动脉硬化或冠心病人的血压突然增高,要警惕心衰、心绞痛及脑血管意外。

  B.建立舒适安全的病房环境,注意病人安全,应安排在重病室重点照顾,并提供以下方便病人自理生活的设施:

  a.室内采光柔和,无危险物品,家具放置以方便病人行动为宜,病床、就餐座位和日常用品放在固定处,便于使用。

  b.新病人入院后,不要突然改变原有生活习惯,作息时间相对固定,以便记忆。

  c.高度注意预防跌倒、骨折、外伤、烫伤等意外,保持地面平坦、干燥,走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等有扶手架。提供病人轻便、防滑、合脚的软底鞋。在病人进行日常生活料理时,给予充足的时间,切忌催促。

  d.经常帮助病人确认现实与环境,生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图,提供报纸、书刊、电视。

  e.不让病人擅离安全环境,以防不测。

  C.帮助病人制定日常生活时间表,鼓励自理生活,护理人员应相对固定,以耐心、热情、接纳的态度建立良好的护患关系。

  D.病人因言语功能和智能受损,表述症状有困难,因此症状有隐蔽、不典型的特点,需要全面仔细观察下述病情变化:

  a.经常评估病人生理需要及自理能力,制定针对性护理方案。

  b.对生活自理困难的病人,应有专人照顾,如对行走不便的病人要搀扶,对完全丧失自理能力的病人要全面照顾生活和预防合并症。

  c.对长期卧床病人,要做到定时翻身、按摩、进行肢体功能活动。保持床褥平整、干燥,预防褥疮及并发症。卧床时要加床档,以免坠床。给病人讲解早期活动的重要性,教会病人及家属锻炼和翻身技巧。保持关节功能位置,翻身1次/2~3h,翻身时作主动或被动活动锻炼。

  E.保证饮食数量和营养,提供无骨、刺,易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食,必要时给予鼻饲流汁。进餐时有专人观察,督促细嚼慢咽。对进食困难者予以协助,谨防噎食,禁止吸烟、饮酒。

  F.根据病人的自理能力,关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理,如洗脸、刷牙、洗脚、清洗会阴、进餐、饮水、饭前便后洗手、更衣、仪容修饰,适时沐浴、理发、剃须、修剪指甲等。对自理能力不足者,按严重程度分别进行生活料理操作训练,由简而繁,重复强化,帮助病人重新获得和保持现有的自理能力。

  G.对痴呆病人要尽量保持规律性生活方式,如加强个人卫生、饮食、排便、睡眠培训。观察病人排泄情况,及时处理便秘、尿潴留。

  H.尽量满足病人的兴趣爱好和合理要求,适当安排活动,鼓励病人参加集体活动和简单有趣的工娱治疗。鼓励家属探视,但劝告不讲令人不快的事。适当让病人外出,但必须有人陪同,注意安全,防止意外。给病人佩带身份识别卡(姓名、地址、联系人、电话等),一旦走失方便寻找。

  I.病人活动时,应注意活动过度的征候:全身乏力、面色苍白,或运动不协调;活动停止后心率增加超过30次/min 或发生心律失常;呼吸频率增快,甚至发生呼吸困难等缺氧表现。有上述征候者必须立即停止活动。

  J.使病人养成良好的睡眠习惯:白天除午睡外,尽量不卧床;晚餐不宜过饱;晚餐后不宜多喝茶水或引起兴奋的饮料,不参加引起兴奋的娱乐活动;入睡前,可温水洗脚帮助入睡。密切观察病人睡眠情况,对睡眠不佳者,使其学会放松疗法,帮助入睡。

  ②心理护理:

  A.要尊重病人,和蔼可亲、细心耐心地倾听病人诉说,如病人记忆减退,护士要不厌其烦,提供正确信息,切忌责怪;与病人谈话时声音要大,速度要慢,措词简短清晰,重复重点,必要时可使用辅助器材,如助听器、书面小卡片、实物等,以便更好地沟通。

  B.经常帮助病人确认现实环境的地点、人物、时间,以维持对现实的辨识能力,如重复带领病人熟悉环境,强化介绍1~2个场所,如厕所、洗脸室、床铺等;接触病人时,以姓名或头衔称呼病人,以增加其自我记忆。

  C.病人可能因偏瘫或失语而自卑、消极,或因生活不能自理导致性情急躁,护士应主动关心病人,并请家属配合,给予病人精神和物质方面的支持,鼓励或组织病友之间交流养身经验。

  ③特殊护理:

  A.对收藏废物的病人要常检查。对有自杀、自伤或攻击危险的病人应使之持续处于护理人员视野,必要时应专人护理,并可暂行保护性隔离或约束。

  B.引导和帮助病人诉说引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受,观察严重程度和言行,及时预测病人的心理、生理需要,主动满足其各种需求。如同抑郁者交谈时,应鼓励其回忆往日的经历、成功的业绩,并表示赞誉和敬重。

  C.病人出现妄想及幻觉时,可设法转移其注意力,引导到病人感兴趣的现实事物上来,并给予适当安慰和良性感官刺激。在良好护患关系的基础上,告诉病人在感到某人对自己有威胁或听到某人要害自己时,要及时告诉工作人员,以便及时排解。

  D.帮助病人了解自己的病情,改善自知力和自控能力。

  E.遵医嘱正确实施药物治疗、物理治疗等。

  F.康复护理:陪伴病人参加简便工疗、文娱、体育和老年康复活动;对各种失语和认知障碍者,应尽早进行语言、认知功能和肢体活动的康复训练。

  (4)健康教育:

  ①经常向病人及家属宣传、讲解预防外伤的措施,并使其明白脑卒中复发的危害性。

  ②预防血管性痴呆必须先预防高血压病及脑动脉硬化症。应注意调节饮食,防止过度肥胖,戒酒戒烟,积极防治原发病,要定期检查,按医嘱治疗。如果出现短暂脑缺血发作症状,要早期诊断,早期治疗,防止复发。

  ③饮食以清淡、低脂、低胆固醇、低盐、低糖为宜,忌烟酒。

  ④在青年期要不断培养个人兴趣爱好和开朗性格。在老年期仍要坚持学习,坚持体力活动和社会活动,保持积极向上的乐观情绪。

  ⑤老年人晨间睡醒时,最好安静10min后缓缓起床,以防体位性低血压。

  ⑥脑出血病人应积极配合医生将血压控制在正常水平,避免情绪激动和不良刺激,不可突然用力过猛。

  (二)预后

  意识障碍不断加深,且持续存在,则预后不佳。

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病例说明书
疾病名: 高血压病伴发的精神障碍
症状检查:
所属部位: 胸部 , , 全身
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