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羊水过多
羊水过多应该如何治疗
羊水过多治疗前的注意事项?

  (一)治疗

  羊水过多的处理,主要应视胎儿是否畸形、孕周以及羊水过多的程度而定。合并胎儿畸形者根据畸形的程度决定是否终止妊娠;当胎儿发育正常,轻、中度羊水过多无须处理,重度羊水过多可予以治疗,吲哚美辛是治疗羊水过多十分有效的药物,但副作用明显。当羊水过多引起腹痛或呼吸困难时,可行羊水穿刺。

  1、羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。

  (1)慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入利凡诺50~100mg引产。

  (2)采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后,腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩,需用抗生素。若24小时仍无宫缩,适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素、前列腺素等引产。

  (3)先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥。

  2、羊水过多合并正常胎儿 在这种情况下,根据羊水过多的程度和胎龄决定处理方式。若妊娠足月,胎儿成熟,可以考虑终止妊娠。若孕周较小,胎儿估计尚未成熟,宜在密切监护下继续妊娠,必要时住院观察。

  (1)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周),应穿刺放羊水,用15~18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染,酌情用镇静保胎药以防早产。3~4周后可重复以减低宫腔内压力。

  (2)前列腺素抑制剂——消炎痛治疗:消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0~2.2mg/(kg·d),用药时间1~4周,羊水再次增加可重复应用。用药期间,每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用。

  (3)妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠。

  (4)症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化。

  3.羊膜腔穿刺术(amniocentesis) 羊膜腔穿刺的指征是当羊水过多引起子宫张力增高引起腹痛,或增大的子宫压迫引起呼吸困难。治疗目的是暂时缓解孕妇的压迫症状,争取时间促胎肺成熟;同时获取羊水检测L/S比值,判断胎肺成熟度。但是,羊膜腔穿刺术可以诱导宫缩,引起早产。

  羊膜腔穿刺术的方法:术前行B超检查或术中B超引导以确定穿刺点,尽量避开胎盘附着的部位。并且穿刺能到达羊水池。定点后,以18号套针穿入羊膜腔,用静脉输液管把羊水引到放置在地上的容器。放液速度不超过500ml/h,放液量在1500~2000ml,拔出穿刺针后要局部压迫止血。术中要求无菌操作,术后B超检查,排除胎盘早期剥离,且密切观察孕妇的生命体征。

  无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血。

  (二)预后

  一般情况下,羊水过多越严重,围生儿死亡率越高。在明显的羊水过多患者中,新生儿预后较差。尽管B超可以发现明显的胎儿畸形,但是对外表正常的围生儿仍要认真对待,因为部分胎儿畸形B超尚难发现,另外染色体异常的发病率较高。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加,影响围生儿的预后。妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

  羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。由于大量的羊水突然抽提,导致宫腔压力减少,胎盘的儿面和母面的压力不平衡,使胎盘母面的血管破裂导致胎盘早期剥离。羊水过多者的子宫往往较大,子宫肌细胞过度牵拉,当羊水突然减少时,平滑肌细胞不能有效收缩,导致宫缩乏力,胎儿娩出后,就导致产后出血。另外,羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加。

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病例说明书
疾病名: 羊水过多
就诊科室: 心血管内科 , 产科
症状体征: 呼吸异常 , 腹痛 , 心悸 , 水肿
所属部位: 腹部 , 女性盆骨
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