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急性腐蚀性胃炎
急性腐蚀性胃炎应该如何治疗
急性腐蚀性胃炎治疗前的注意事项?

  (一)治疗

  1.治疗原则 应了解口服的腐蚀剂种类,并及早静脉输液补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡,保持呼吸道畅通;禁食,一般忌洗胃,以免发生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,应及早手术。

  2.减轻腐蚀剂继发的损害 为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服氢氧化铝凝胶30~100ml,或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油100~200ml口服;吞服强碱者可给予食醋300~500ml加温水300~500ml口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

  3.对症治疗 剧痛者给予止痛药,如吗啡10mg肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者,应及早作气管切开,并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24h内,使用肾上腺糖皮质激素,以减轻咽喉局部水肿,并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静脉滴注,数天后可改成泼尼松片口服,但不应长期服用。

  4.并发症的治疗 如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可植入支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。

  (二)预后

  尚无资料提示早期(2周内)的预防性食管扩张对患者有益,反而使食管损害进一步加重,而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后,则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄;对于明显狭窄,影响进食,则可行探条或球囊扩张或放置支架,值得注意的是扩张的并发症——食管破裂所致的纵隔炎是相当严重的。

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