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急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎应该如何治疗
急性结石性胆囊炎治疗前的注意事项?

  对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎,可考虑先用非手术疗法控制炎症,待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔,应及时进行手术治疗,但必须作好术前准备,包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调,以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(约80~85%)早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛,抗生素的应用,纠正水电解质和酸碱平衡失调,以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间,必须密切观察病情变化,如症状和体征有发展,应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者,病情变化较快,更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人,由于病情发展较快,一般不采用非手术疗法,宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题,由于胆囊管已阻塞,抗生素不能随胆汁进入胆囊,对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用,胆囊炎症的?虾?惴⒅⒌姆⑸?敕瘢?⒉皇芸股?涤τ玫挠跋臁5?强股?氐挠τ每稍谘?写锏揭欢ǖ囊┪镏瘟婆ǘ龋?杉跎俚?已姿?斐傻娜?硇愿腥荆?约澳苡行У丶跎偈质鹾蟾腥拘?惴⒅⒌姆⑸?6苑⑷群桶紫赴?剖?细哒撸?乇鹗嵌砸恍├夏耆耍?虬橛刑悄虿『统て谟τ妹庖咭种萍恋扔懈叨雀腥疽赘行缘牟∪耍??砜股?氐挠τ萌苑浅1匾?R话阌τ糜诠闫卓股?兀?缜齑竺顾亍⒙让顾亍⑾确婷顾鼗虬避星嗝顾氐龋?⒊A?嫌τ谩?/p>

  手术治疗:目前对于手术时机的选择还存在着争论,一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术,而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备,并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后,在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术),一般在6个星期之后进行。

  手术方法有两种,一种为胆囊切除术,在急性期胆囊周围组织水肿,解剖关系常不清楚,操作必须细心,此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时,应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术,主要应用于一些老年病人,一般情况较差或伴有严重的心肺疾病,估计不能耐受胆囊切除手术者,有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者,也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行,其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症,使病人渡过危险期,待其情况稳定后,一般于胆囊造口术后3个月,再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎?惴⒓毙缘ü苎渍撸??鞯?仪谐?跬猓?剐胪?弊鞯ㄗ芄芮锌?讲楹?管引流。

  随着老年入群中阻石症的发病率增加,老年胆囊炎患病人数也不断增多,老年人的胆囊炎在其发病中有其特殊性:①临床表现比较模糊,一般化验检查结果常不能确切地反应病变的严重程度,容易发生坏疽和穿孔,常伴有心血管,肺,肝和肾等内脏的全?阒?②全身抗病能力与免疫功能低下,对手术耐受性差,手术后?惴⒅⒂胨劳雎示?弦话闳烁撸?乇鸺敝⑹质鹾蟮乃劳雎矢?撸?惺笨纱?~7%,故对老年胆囊炎病人的治疗,应首先考虑非手术治疗,如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面,如手术指征明确,仍应积极早期手术,手术内容从简,如胆囊造口术等,以暂时缓解急性情况。

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