我患高血压已20余年了，去年做心脏B超，结果为：高血压所致心脏改变，主动脉硬化，左心室功能减退，顺应性减退。发病时有心前区胀痛、胸闷、心烦躁、闭气缺氧，睡中即醒，不能仰卧等，且发病次数逐渐增多，间隔短，症状加重，严重失眠。医生诊断我是心功能衰竭。住院用药点滴硝酸甘油、生脉注射液、维生素之类药。出院后常服尼群地平片、卡托普利、丹参片、恬尔心、维生素A、B、C、D、E等。请问，抗心衰、增强心功能有何特效药?本地经济较落后，药价高，什么药较适用且价格不高?

　　江西 叶良诚

　　长期的高血压可以造成动脉硬化、冠心病，而长期的高血压和冠心病可以造成心力衰竭，您的症状是典型的心力衰竭表现。应该使用强心药(地高辛)、利尿药(双氢克尿噻、速尿等)、扩血管药(消心痛等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利等)、β-受体阻滞剂(倍他乐克等)以及醛固酮拮抗剂(氨体舒通)等。

　　其中强心、利尿、扩血管药物对于改善症状，提高生活质量有明显的好处，但是对降低死亡率作用不大，在心衰症状比较明显的时候应该使用。使用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂可以明显降低死亡率和住院率，但是往往要长期使用才能使患者获益。结合您的经济状况，建议这样用药 ：地高辛一日1次，每次半片 ;双氢克尿噻一日2次，每次半片，下肢水肿或者心衰症状加重时加为1片 ;消心痛一日3次，每次1片 ;卡托普利一日2～3次，每次1～2片 ;倍他乐克一日2次，用法下面详述;氨体舒通一日2次，每次1片。

　　停用尼群地平和恬尔心，因为这两个药物对心力衰竭没有明显好处，恬尔心还有使心衰加重的可能。丹参片、维生素、生脉(参麦)注射液都是辅助用药，如果经济条件不好，也可以不用。

　　夜间出现胸闷的时候含服硝酸甘油，也可加用双氢克尿噻或速尿1片，口服。夜间垫高枕头睡可以减轻心脏负担。倍他乐克的使用比较复杂，在心衰稳定的情况下(没有加重)才能使用，从早晚l/8片开始，两周后如果心衰没有加重，脉搏不低于每分钟60次，血压不低于90/60毫米汞柱者，就可以加倍为1/4片，早晚各1次。再过两周，如果仍然没有出现以上情况，可以再次加倍。两周加倍一次，直到不能耐受或者已经达到了每天200毫克的剂量，就可以按照这个剂量长期服用下去，如果以后病情反复，心衰加重，可以适当减少倍他乐克的剂量，好转以后再加量。如果血压控制不佳，可以加大卡托普利的剂量，倍他乐克和双氢克尿噻也是降压药物，一举两得。近年来心衰治疗有了里程碑式的进展，按照这样的治疗方案，将大幅度降低心衰的死亡率、提高生活质量，相信您经过这样的药物长期治疗，将会有明显好转。

　　(实习编辑：宫锦汝)