某局退休职工老黄，高血压病史已有五年，04年被诊断为高血压性心脏病。但老黄认为老年人患血压高没什么大碍，吃起药来断断续续，血压一直控制不好。昨天老黄与子女因家庭小事发生争吵，越想越气，老伴劝其休息。岂料老黄刚躺下不久便感呼吸困难，很快加重，赶紧坐起，仍然不能完全缓解。同时面色苍白、大汗、并频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。家人见其情况，赶紧将老黄送到医院。检查血压是210/100mmHg。根据患者病史、症状，医生诊断为高血压性心脏病、慢性心功能不全、急性左心衰。予以积极抢救后，方转危为安。

　　心功能不全又称充血性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。慢性心功能不全又称慢性心力衰竭，是临床常见的综合征。在我国其病因以瓣膜疾病居首，其次为高血压、冠心病、扩张型心肌病，是心血管病死亡的主要原因。

　　慢性左心衰竭临床上主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低的综合征。肺循环淤血主要表现为呼吸困难，呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。按其渐进性严重程度表现为1．劳力性呼吸困难，因为运动使回心血量增加，加重肺淤血。2．端坐呼吸，指肺淤血达到一定程度，患者不能平卧，平卧时回心血量增加，半卧位或坐着才可使呼吸困难缓解。3．阵发性夜间呼吸困难，患者在入睡后被憋醒，被迫坐起，呼吸深快。4．急性肺水肿，是左心衰竭最严重的表现，上述患者老黄属于这个阶段。心排血量降低引起疲乏无力、头昏失眠、尿少、苍白、心动过速、血压降低等。检查一般有心脏增大，并有原有心脏病的体征。心率常增快，心尖区可听到舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。两肺底常可闻及湿??簟?/P>

　　急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。上述患者原来患有高血压性心脏病，由于情绪激动，血压急剧升高，导致心排血量急剧下降，大量血液流在心室内，使心室内压力急剧升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高，最后导致急性肺水肿。临床上主要表现为：突发严重的呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、伴有咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿??簦?穆士臁Ｓ捎谛乃ナ比毖鹾图?鹊暮粑??咽侵旅?耐?玻?绻?谝皆和夥⒉。?匦刖】焖鸵皆呵谰取?/P>

　　具体抢救措施：

　　1．患者取坐位，双腿下垂，减少血液回流，使心脏负担减轻。

　　2．吸氧

　　3．吗啡静推5~10mg，使患者镇静、也具有舒张小血管作用，减轻心脏负荷。

　　4．快速利尿速尿20~40mg静推

　　5．血管扩张剂如硝普钠.硝酸甘油.或酚妥拉明

　　6．洋地黄类药物、氨茶碱药物。

　　7．在紧迫情况来不及到医院时，可以应用四肢轮流三肢结扎法减少血液回心量，对病情缓解有一定的作用。

　　家庭护理措施：

　　慢性心功能不全由于病程长且迁延反复，目前尚无法治愈。总体上讲，是缓解症状，延长生命为目的的治疗。对于慢性心功能不全患者来说，要使病情长期缓解，生活质量得到提高，就应在合理用药控制心功能不全的同时，治疗原发病、控制诱发因素，避免发生急性左心衰，加强调理生活各个环节，以减轻病情，减少发作的次数，提高生存质量。

　　1．合理休息

　　休息是减轻心脏负荷的重要措施之一。慢性心功能不全患者应注意充分休息，防止因疲劳而诱发心衰加重。患者可根据病情，在医生指导下适当休息。一般来说，心功能Ⅱ级者可进行日常生活，但需增加休息时间，白天应有2小时的午休，晚上不少于8小时的睡眠。心功能Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为主，白天的活动时间共不超过4个小时。心功能Ⅳ级者则应绝对卧床休息，除洗脸、洗脚和上卫生间外，其他活动均应取消。

　　2．适当活动

　　活动能改善心肺功能，增强体质，可以减少长期卧床导致血栓形成和体位性低血压的发生。因此，当心功能改善后，应尽早活动。慢性心功能不全患者的活动应为轻体力有氧活动，包括日常活动、家务劳动和休息活动等。日常活动如穿衣、洗脸、进餐、大小便等，家务劳动如扫地、抹桌椅、洗碗等，休息活动如散步、打太极拳、气功等，以散步最为简便适用。患者根据自身情况进行适宜的活动，先从日常活动开始，循序渐进，以不感到乏力为原则，但应避免一切重体力或强度大的活动及运动。

　　3．清淡饮食

　　慢性心功能不全患者的饮食应有规律，一日三餐定时定量，防止饥饱不定，尤其要避免吃得过饱，少量多餐为原则，两餐之间可加些点心或水果。饮食要清淡，控制食盐的摄入量，由于心功能不全患者的排钠减少，钠盐摄入过多可引起水钠潴留而加重心衰症状。烹调时要少放盐和酱油，含钠的调味品。禁忌腌菜、豆酱、腊肉等腌制食品，每日摄盐量控制在6g以下。多吃水果和新鲜蔬菜，以补充维生素、纤维素和钾等营养物质。注意防治便秘，因便秘而加重心功能不全，若有便秘可以应用润滑剂或缓泻剂进行调理。

　　4．心理调整

　　不良的情绪和心理应激状态可加重心功能不全，良好的情绪和心态可改善症状，减轻心脏负荷。因此，要保持乐观和稳定平静的心态。由于疾病的病史很长，病情的反复发作，经济上的负担，患者容易产生忧虑、急躁，失望等不良心理变化，对此应当重视预防，早期重视心理护理和心理治疗。患者本人要振作精神，配合治疗，不可轻心；家属要给予支持理解和关怀。医护人员要耐心帮助患者抗战疾病。

　　5．预防诱发因素

　　呼吸道感染如感冒是诱发慢性心功能不全并导致病情加重的首要诱因。由于患者本身机

　　体抵抗力差，易患感冒。日常生活中，慢性心功能不全患者应从下列几个方面防治感冒：

　　① 注意避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，气温变化时要及时增减衣服。

　　② 在感冒流行期间，尤其是冬春气候变化大的情况下，要减少外出，特别要避免到空气不良的公共场所，以防止与感冒患者接触，必要时可服板蓝根冲剂预防。

　　③ 一旦出现发热、咽部不适、鼻塞、流涕等症状时要及时到医院就诊，预防感染呼吸道疾病，加重或诱发急性心衰的发作。

　　知识点：

　　心功能Ⅱ级：心脏病患者的体力活动量受到轻度限制，休息时没有症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　心功能Ⅲ级：体力活动明显受到限制，小于平时一般活动引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　心功能Ⅳ级：患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现心衰的表现，体力活动后加重。

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（实习编辑：朱文斌）