系统性红斑狼疮出现肾损害者则为狼疮性肾炎。SLE是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统，多见于青年女性。本病以全身系统的损害和血清中存在多种抗体为特点。约70%的患者有肾脏损害的临床表现，肾活检、一般病理检查显示肾脏损害的达90%。狼疮性肾病是SLE最常见和最严重的内脏损害，由于本病不能彻底且轻易复发，因此做好出院指导对红斑狼疮的病情发展和预防复发是非常重要的。１饮食指导饮食的好坏对疾病的发展和愈后有一定影响。1.1由于狼疮性肾炎致大量的蛋白质丢失，所以会导致血液中蛋白质的含量下降，每日必须补充一些优质蛋白来维持机体的蛋白质平衡。所谓优质蛋白主要指动物蛋白，如鱼、瘦肉、鸡、奶等，食物量要适当，瘦肉天天每人不超过100克，鸡蛋不超过2个，少食或不食用豆类及豆制品。假如食入量过多，病人不但不能完全吸收，还增加肾脏负担。1.2由于肾脏缺血，可使肾脏分泌肾素，激活血管紧张素而产生高血压，同时由于排钠功能的减退，使水钠潴留，更加重了高血压，在激素治疗时，又会导致水钠潴留，所以要限制每日钠盐的摄入量，一般每日在3克左右。1.3激素是治疗红斑狼疮的首选药物，在LN长期使用激素后，使糖代谢功能发生紊乱，严重者可形成糖尿病。所以在长期大量使用激素的患者中，提倡少食高糖食物，限制糖的摄入量。1.4SLE病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺现象，因此要多吃含有维生素C的食物。多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。但如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物。1.5长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物等。同时要补充一些活化的维生素D来帮助钙的吸收。２心理指导患者以女性为多，女性常多愁善感，在心理上女性比男性更需要进行劝说开导，加上长期使用糖皮质激素产生的副作用，如肥胖、满月脸、水牛背及本病引起的面部皮疹等外表上的变化，因此要进行心理指导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，还要消除患者对皮质激素的误解，向患者讲明应用激素的重要性及服药后产生的副作用，讲明忽然停药的危害性，说明药物的副作用是暂时的，停药后即可逐步消失。应使病人保持乐观的态度和良好的心情，对轻症的病人要合理安排饮食起居，这对疾病的预后也有着很关键的作用。3避免诱发因素.常见的诱发因素有3.1日光曝晒、紫外线照射有狼疮素质的人，由于阳光或紫外线照射作用改变了细胞内脱氧核酸，产生抗原抗体反应促使狼疮发作。多次大量X光照射或强烈电光照射均可导致本病复发。有些局限性盘状红斑狼疮经曝晒或照射可变成系统性红斑狼疮或由慢性型演变成急性型。因此，红斑狼疮患者要避免阳光照射，实在难以避免时，在阳光下活动应使用遮阳伞，或戴宽边帽，穿浅色长袖衣、长裤，皮肤涂防晒膏，夏天外出活动最好安排在早上或晚上，尽量避免上午10点至下午4点日光强烈时外出。3.2严寒刺激严寒可以直接刺激皮肤，引起表皮毛细血管痉挛收缩，末稍循环不良，出现面部、耳廓、指端冻疮性红斑，加重雷诺氏现象的发生，严寒刺激还可以使整体出现应急状态，激对不足，也可以使病情加重或复发，在严寒季节应注重保暖，冬天外出戴好帽子、口罩，避免受凉。3.3药物诱发有的狼疮患者发病明显与药物有关，肯定可诱发SLE的药物有：肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等。可能诱发的药物有：苯妥英钠、青霉胺、奎尼丁、普萘洛尔、氧烯洛尔、硫氧嘧啶、三甲双酮、乙琥胺、利血平、卡托普利、甲巯咪唑、呋喃妥因、酒石酸盐、用于整形的硅氧胶等。未肯定的药物有：磺胺药、灰黄霉素、保泰松、口服避孕药、青霉素、链霉素、四环素、扑米酮等。应尽量避免使用这些药物。3.4妊娠与分娩对于育龄期妇女，要使其了解妊娠可诱发狼疮复发或使其加重，狼疮活动可产生异常妊娠，因此劝阻病人在狼疮活动期不要急于妊娠，安心养病，避免心理焦虑，要在医生的长期随访中控制住疾病的发展，待病情稳定缓解后可以妊娠，在妊娠期要密切注重自己身体的变化，如血压、呼吸、泡沫尿、皮疹等，要经常和专科医生联系，做好具体的记录，同时要定期进行产前检查。3.5食物3.5.1海鲜有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象可诱发或加重病情。3.5.2羊肉、狗肉、桂圆，性温热，红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。3.5.3香菜、芹菜、豆荚、蘑菇久食引起光过敏，使患者面部红斑皮损加重，故不宜食用。3.5.4辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象，不宜食用。3.5.5绝对禁止吸烟、饮酒不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等，如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发SLE的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。４预防感染尽量减少感冒等感染性疾病，因感染肯定能诱发狼疮活动或使原有病情加重。因使用大量皮质激素及免疫抑制剂，轻易发生感染。注重室内清洁卫生和空气消毒。外出时注重增减衣物，避免受凉，尽量不去公共场所，平时要求患者经常洗澡、剪指甲，痤疮尽量不要用手挤、捏、抓等，以免感染扩散，减少皮肤感染，保持面部清洁，经常用清水洗脸，用30％左右的温水湿敷红斑处。忌用碱性肥皂、劣质化妆品等。保持口腔卫生，饭后清洁口腔，用软牙刷刷牙，局部用碘甘油等涂抹，以免诱发和加重口腔溃疡。5及时抓住系统性红斑狼疮复发的先兆系统性红斑狼疮的缓解与复发是相互对立的两个方面，对立双方在一定条件下是可以互相转化的。假如出现下列症状和实验检查的异常，则要考虑疾病复发。5.1原因不明的发热即发热不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解释，也并非其他疾病所致；5.2新鲜的皮疹再现或伴有指端或其他部位的血管炎样皮疹；5.3关节肿痛再次发生；5.4脱发明显；5.5口、鼻新鲜溃疡；5.6出现胸水或心包积液；蛋白尿增多；5.7白细胞或血小板减少或贫血明显；5.8出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；5.9抗双链DNA抗体滴度增高；5.10血沉增快，为50毫米/小时以上；5.11补体下降，尤其C3下降。要定期复诊，及时抓住复发的早期征兆，及早进行药物治疗和加强自我保护。参考文献1.叶任高，杨念生，郑智华.肾病综合征.北京：人民卫生出版社，2004.112.叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1997.90~92