1 临床资料　　代某，男，57岁，因头晕、睡眠多梦、多次从床上跌下2年就诊。2年来患者自觉夜间做梦增多，晨起后头晕，全身乏力。家人诉说睡眠时有梦呓，并伴有不自主肢体运动，曾多次从床上跌下，造成头部等部位受伤。曾在外院多次就诊治疗均未见效。查体：BP 160/100 mm Hg，心肺腹(-)。神经系统查体未见异常。头颅、颈椎CT，心电图，血脂血糖检测均未见异常。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频)：REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高，出现肢体活动，并伴有情感性发声。因夜间大于5 min觉醒次数为5次，故REM期无明显增多现象。　　根据①患者主诉睡眠期间出现梦境好像被演示出来，并造成自身受伤现象；②肢体运动与梦镜有关；③PSG在REM期显示颏肌肌张力增高，肢体出现大量动作，不存在癫痫性活动；④无精神障碍，可诊断为REM睡眠行为障碍症。给予氯硝安定1 mg每晚睡前服用，当晚即觉做梦减少，晨起后头晕减轻。服用药物3月复诊，不适症状消失，夜间睡眠时偶有肢体不自主运动，未再出现跌伤状况。复查PSG，与前对比肢体活动明显减少，余无改变。　　2 讨论　　本病的确诊依赖多导睡眠监测检查及临床症状。该患者曾就诊于多家3级医院，因对此病认识不足而导致误诊。REM行为障碍症是指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。它发病年龄多在50岁以上，平均年龄为60岁，80%～90%为男性。发病原因约有半数不明确。　　近年研究40%的患者与多系统萎缩及帕金森病等神经系统病变发生有密切关系。年龄增长、精神因素、长期酗酒、使用镇静安眠药物撤药时也可诱发。此患者发病原因尚不明确。该病发病机制目前认为源自脑干蓝斑核发出的神经冲动，兴奋了延髓的大细胞网状结构，由此再发出下行通路，抑制脊髓的运动神经元所致。　　本病在NREM睡眠时也可出现众多无节律性的不自主运动，说明有普遍的运动失控倾向。PSG显示在REM睡眠是正常的肌肉弛缓不复存在或表现不全，肌电图中显示颏肌肌张力增高，出现大量的肌肉收缩，伴随生动的梦境，出现各种不自主运动或行为异常。氯硝安定对90%的患者有效，需要长期服用，停药后可能复发。　　长期应用可产生耐药性，需要加大剂量，作用机制可能与其5HT活性有关。服药应从小剂量开始，有报道最高可达4 mg。也可用三环类抗抑郁药，但其预见性效果远不如氯硝安定。对于少数对药物治疗效果不明显者，应加强环境保护措施。如在床边加上护栏，移走卧室有潜在危险性的物品等。　　REM：快速眼动睡眠　　睡眠之后人体内部的许多生理功能会发生明显变化, 如心率减慢、血压下降、新陈代谢缓慢、呼吸次数减少。　　睡眠之后体内变化最大研究最多的是脑电的变化。 人在白天清醒的状态下, 从正常脑电图上最常见的脑电波是阿尔伐(α)和贝它(β)波, 当一个人困倦时, 便会出现贼它(θ)波。 人们入睡后脑电变化总的趋势是, 频率变慢振幅增高。 一般把睡眠分为四个时期, 每个时期脑电波有着不同的表现。　　本世纪五十年代, 有一位科学家在观察儿童睡眠的脑电变化时发现, 在睡眠过程中有一段时间脑电活动很特殊, 看起来不象是睡眠脑电图, 倒象是处于清醒状态。 在这段时间里, 脑电波频率变快, 振幅变低, 同时还表现出心率加快、血压升高、肌肉松弛、阴茎勃起, 最奇怪的是眼球不停地左右摆动。 为此科学家们把这一阶段的睡眠, 称为快速眼动睡眠, 又叫做异相睡眠, 也有人把它叫做积极睡眠 (active sleep)。　　把快速眼动以外的其它睡眠, 称为慢波睡眠, 又叫做安静睡眠 (quiet sleep)。 有趣的是, 一个人入睡之后, 先进入一期睡眠, 继之出现二、三、四期睡眠, 然后由深变浅依次回返。 当返回到二期睡眠之后, 通常便出现快速眼动睡眠。 然后又进入另一个睡眠周期, 由浅入深再由深变浅, 间以快速眼动睡眠, 如此往复。 一夜约有4--5个周期, 每个周期大约 90分钟, 第一个周期长些, 以后的周期变短。　　每次快速眼动持续时间的长短因人而异, 就一个人来说, 第一次出现快速眼动后, 大约持续5--10分钟, 以后加长, 最后一次可长达 40分钟。令人奇怪的是, 当一个人进入快速眼动睡眠之后如果把他唤醒, 他会报告说正在做梦, 而在慢波睡眠期间如果把他唤醒, 做梦的机会较少, 因此人们认为快速眼动睡眠和做梦是有一定联系的。 科学家们只观察到这种现象是存在的, 但这究竟是为什麽, 却没有一个满意的答案。　　有人提出睡眠不是消极的单纯休息, 快速眼动期是人们在对一天中所获得的信息进行加工整理使之条理化的过程。 不过这只是个猜测, 却未得到进一步的证实。　　有的研究者观察到, 有的被试常常诉说他整夜都在做梦, 而这些人恰巧都是在快速眼动睡眠期间醒来的。 因此有的研究者认为, 诉说整夜都在做梦的人其实并不尽然, 只是他们在做梦的时候醒来了, 对梦记忆犹新历历在目, 因此形成了错觉。其实每个人都会在快速度眼动期间做梦， 只是大多数人醒来后把梦的内容忘掉了, 有的忘得一干二净, 便以为根本未做梦, 有的忘得不彻底尚能回忆起一些片断,次日可向别人诉说他夜里做了梦。　　研究REM快速眼动睡眠，对人类大脑的作息调节方式，对生命的奥秘，养生，有着重要的意义。http://jibing.jiankang4.com