情感性心境障碍应该如何治疗?　　(一)治疗　　1.经典治疗 情感障碍的治疗主要包括躯体治疗(含药物治疗和其他躯体治疗方法如电抽搐)和心理治疗两大类，在相当多的情况下，可将两种方法合并使用以获得更好的效果。　　(1)药物治疗：药物治疗的出现给情感障碍的治疗带来了十分乐观的前景，目前，对于抑郁和躁狂状态均可给予安全有效的药物治疗，药物治疗不但为病人解除了痛苦，有效地防止自杀这一悲剧事件的发生，同时也明显减少了由于情感障碍给社会和家庭带来的沉重的负担，恢复病人的工作，生活能力，对于不同诊断亚型的情感障碍其药物治疗方法也不同。　　①抑郁症(包括首发抑郁症和复发性抑郁症)：　　A.三环抗抑郁药物：尽管MAOI的应用先于三环抗抑郁药，但由于其严重的不良反应和安全性很差，因而目前在我国已基本上停止使用，第1个三环抗抑郁药丙米嗪的出现是继发现氯丙嗪的抗精神病作用之后在精神药理学上的又一项重大突破，此后有许多其他三环抗抑郁药物问世，包括叔胺类的丙米嗪，阿米替林，多塞平(多虑平)，氯米帕明(氯丙米嗪)，以及仲胺类的地昔帕明(去甲丙米嗪)，去甲替林，普罗替林等，四环类的马普替林(麦普替林)在化学结构以及药理学特点上均与仲胺类相似，可以将之归到一处，一般的说，叔胺类抗抑郁药对NE和5-HT再摄取均有阻断作用(氯米帕明主要作用于5-HT)，而仲胺类则对NE再摄取具有选择性阻断作用，临床应用中发现，这类药物对于抑郁发作的疗效均在60%～70%，经过4～6周的治疗其疗效较安慰剂高约一倍，但其抗抑郁疗效均需要3～4周时间方能达到高峰，在治疗初期疗效不显著时仍需对病人实施严格的监护以防止出现自杀行为，另外，叔胺族三环类药物具有较强的镇静催眠作用，可望在治疗初期缓解抑郁症伴发的睡眠紊乱和焦虑烦躁症状。　　尽管三环类药物抗抑郁疗效肯定，但其安全性较差，过量时致死率较高，在三环类药物广泛应用的时期，不少抑郁症病人最终采用医生处方的这类药物服毒自杀，其次，这类药物的不良反应也较多，主要表现为心血管毒性，过度镇静，抗胆碱能副作用，体重增加以及导致记忆力和注意力一过性下降等，由于这些原因，加上这些药物起效慢而且需要每天多次给药，因而致使病人的依从性很差，不少病人长期接受亚治疗剂量或在尚未达到充分的疗程即中断治疗。　　B.新型抗抑郁药物：新型抗抑郁药物，尤其是以氟西汀(fluoxetine)为代表的SSRIs的出现使抑郁症的治疗有了进一步改观，氟西汀是于1995年进入我国市场的第1个SSRIS，此后又陆续有帕罗西汀(paroxetine)，舍曲林(sertraline)，西酞普兰(citalopram)等上市，这类药物的抗抑郁疗效与三环抗抑郁药相当，起效时间也需要2～3周，但由于其药理作用上的高选择性，与传统药物相比其安全性和不良反应特性均有了显著提高，使绝大多数病人均可能在门诊接受治疗，而且对其工作，生活能力影响很小，每天1次的给药方案以及初始剂量等于治疗剂量的特性大大简化了治疗方案，使越来越多的非精神科医生能够应用自如，因而在精神科乃至综合医院门诊均得到了广泛应用。　　除SSRIs外，其他新型抗抑郁药物还有米安色林(mianserin)，曲唑酮(trazodone)， 文法拉辛(万拉法新)，吗氯贝胺(moclobemide)业已在我国上市，而氟伏沙明(fluvoxamine) 安非他酮(丁胺苯丙酮)，奈法唑酮(nefazodone)，米氮平(米它扎品)，腺苷蛋氨酸(ademetionine)，阿莫沙平(amoxapine)圣.约翰草(St John’s wort)等有的已经或正在我国进行临床试验，这些药物尽管药理作用部位和抗抑郁作用机制各不相同，但均与NE和(或)5-HT系统有关，其疗效和起效时间与三环类或SSRIs相当，不良反应显著低于三环类药物，与SSRIs类似。　　C.病人教育：由于抗抑郁药物均需要连续服用2～3周甚至更长的时间方能出现显著的临床进步，而其不良反应的出现则可在服药后很快即可出现，因此，医生需要下工夫进行病人教育，将这种药理学特点给病人加以解释，进而提高其依从性，应当告诉病人，抑郁症的表现既有生物学的也有心理学因素的影响，而药物治疗对这两方面都有作用，病人不应完全依赖于药物，仍应发挥其主观能动性，因为这种药物的效果并非即时出现的，即使一种药物经过1个疗程治疗效果不佳，仍有其他治疗方法可供选择，有的医生可能觉得服药后出现一定程度的不良反应反映了药物正在起作用，因而是一种积极的现象，但即使这种所谓积极的现象有时也需要同病人解释清楚，比如，SSRIs在起效之前可能会出现激越情绪增高，胃肠道反应等症状，应当告诉病人，这种反应有时是不可避免的，随着治疗时间的延长有可能逐渐减轻乃至消失，采用三环类传统药物治疗时对这种不良反应的解释就更重要，并且应让病人了解在服药过程中可能先出现睡眠的改善，食欲的活跃，然后是精力开始恢复，而最后才是情绪的改善，这种病人教育看似简单，某些医生可能不屑去做，但它与给特定的病人选用适宜的药物和剂量同样重要，在不少病人中可能是治疗成功的关键。　　D.药物选择：由于目前市场上可供选用的抗抑郁药物繁多，因此根据病情选用适当的药物就成为一个重要问题，一个通用的原则是，如果某个病人既往采用某种抗抑郁药治疗有效，那么就有充分的理由再次选用，假如病人的亲属也患有抑郁症并采用某种药物治疗有效，也可以作为参考，除此之外，抗抑郁药的选择则主要是根据药物的不良反应特点，这就需要考虑到药物本身所存在的导致不良反应的潜在危险及其严重程度(表7)。http://jibing.jiankang4.com