上腹部脏器的血供主要来自于腹主动脉发出的腹腔动脉,熟悉腹腔动脉的解剖形态与变异,对介入工作具有重要的指导意义。目前,国内外学者主要利用尸体解剖和血管造影对腹腔动脉的解剖形态进行研究。而利用多层螺旋CT 血管成像进行研究的较少。近年来,多层螺旋CT(MSCT) 得到广泛应用,由于MSCT 扫描速度快,能进行多期相血管扫描,进行多种后处理技术可以获得高质量的三维图像。

　　MSCT 的扫描速度快,是单层螺旋CT 的2. 6 倍,扫描效率为其4. 1 倍, 血管强化效率为其2. 5倍。MSCT 是容积扫描,允许对图像层厚和层间距进行薄层再重建,能在无须延长扫描时间和对比剂的情况下,获得更高质量的血管重建图像。

　　对介入插管的指导意义

　　在进行上腹部脏器病变介入治疗时,首先必须行腹腔动脉造影,因此明确腹腔动脉的起始位置就非常必要。造影时将导管成形后,头端在T12中至L1 上的左侧慢慢勾探,导管较易进入腹腔动脉。若导管头端不能进入腹腔动脉,则患者可能存在开口异常,可将导管钩探范围扩大到T11～12椎间隙到L1～2椎间隙。熟悉腹腔动脉起始位置的分布情况,可以避免盲目插管,以减少曝光的时间。当造影发现腹腔动脉分支血管缺如,应考虑到腹腔动脉的变异情况,如脾胃干型、肝胃肠系膜干型等。

　　腹腔动脉与腹主动脉间的下夹角呈锐角8617 % ,呈钝角13. 3 %。当呈钝角时,应用Cobra 与肝导管,其导管尖端向上易进入腹腔动脉。当单纯应用腹腔动脉造影时,Simmons 导管也是可以的,但要超选腹腔动脉的分支就应使用Cobra 与肝导管。当呈锐角时,应用Cobra 与Simmons 导管均可,也可将肝管头端拉直由下向上缓慢推进导管。在介入手术前充分估计所需导管的类型,既可以节省手术时间,也为患者节约了不必要的费用。

　　肝动脉的超选择性插管是提高原发性肝癌等介入治疗效果,减少术后并发症的有效措施。而导管能否进行超选,与肝动脉的走行及形态密切相关。。在行肝癌的介入栓塞治疗时,认识到肝动脉的变异对于治疗效果也是至关重要的。由于肝动脉变异较多,使得肝癌血供可有多个动脉来源。肠系膜上动脉DSA 是观察肝动脉解剖变异的一项重要措施。因此,当作腹腔动脉造影时,肝右动脉部分或全部不显影时,或肝总动脉不显影时,必须作肠系膜上动脉造影。

　　DSA 虽然能够显示腹腔动脉的解剖及走行,但只能反映立体血管的平面图像,空间定位性能较差,且是一种有创的检查。MSCTA 不仅可以从不同角度显示上述血管管腔的情况,还能提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况,是一种能较满意显示腹腔动脉及其分支的无创性检查方法。本研究属于腹腔动脉MSCTA 成像的初步应用研究,对临床工作提供了一定的指导意义。

（实习编辑：罗荣兰）