眶上神经痛为经常间断性一侧或双侧球周、眶周不明原因灼痛或隐痛，眶上切迹处有明显压痛，但眼球及其附属器无器质性病变，为眼科常见病。笔者自1998年4月~2004年4月，在辨证论治原则指导下，运用散偏汤结合针刺疗法治疗眶上神经痛46例，取得理想效果，现报告总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组45例(50只眼)患者中，男12例(12只眼)，女33例(38只眼)；发病年龄最小16岁，最大62岁，平均39岁；病程最短14 d，最长6月。

　　1.2　诊断依据

　　患者具有眼眶痛、眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐症状，检查眶上切迹有明显压痛，局部无红肿，排除青光眼、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、眼外伤、眼眶肿瘤及颅占位病变。

　　2　治疗方法

　　2.1　中药治疗

　　散偏汤：川芎30 g，白芷10 g，白芍10 g，白芥子6 g，郁李仁10 g，香附6 g，柴胡6 g，甘草6 g。加减：风热上扰加薄荷、蔓荆子；风痰上犯加半夏、天南星、僵蚕；肝血不足去白芥子、郁李仁，加熟地黄、当归、黄芪;肝火上炎加夏枯草、郁金、

　　蔓荆子。每日1剂，水煎分2次服，10 d为1个疗程。

　　2.2　针刺治疗

　　主穴：攒竹、丝竹穴、鱼腰、阳白、太阳、印堂。配穴：风池、合谷、足三里、三阴交、太冲、太溪、中脘、丰隆。选取2~3个主穴，依不同证型选取2个配穴，风热上扰配合风池、合谷;风痰上犯配中脘、丰隆；肝血不足配足三里、三阴交；肝火上炎配太冲、太溪。主穴平补平泻，配穴实证用泻法，虚证用补法。得气后留针30 min，每15 min行针1次。每日针刺1次，10次为1个疗程，休息2天再行下一个疗程，一般1~3个疗程。

　　3　疗效标准及结果

　　3.1　疗效标准

　　痊愈：眼眶骨痛、眼痛、头痛、眶上切迹压痛消失;显效：眼眶骨痛、眼痛、头痛消失，眶上切迹压痛明显减轻;无效：症状无任何改变。

　　3.2　治疗结果

　　45例患者经1 ~ 3个疗程的治疗，痊愈32例，占71.11%；有效12例，占26.67%；无效1例，占2.22%。有效率达97.78%。

　　4　典型病例

　　张某，女，30岁，干部，6月来不明原因左侧头眼部间断疼痛，正规医院行眼部、颅CT、脑血流图等检查均无异常。1998年6月来我院眼科就诊，查左侧眶上切迹处压痛明显，伴见形体消瘦，面色萎黄，劳累后左侧头眼部疼痛发作或加重，舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断：眉棱骨痛(左);西医诊断：眶上神经痛(左)。经辨证属肝血不足，治宜滋养肝血，通络止痛。处方：①川芎30 g，白芷10 g，白芍10 g，熟地黄15 g，当归15 g，黄芪15 g，柴胡6 g，香附6 g，甘草6 g。日1剂，水煎，分2次温服。②针刺：攒竹、丝竹穴、鱼腰、阳白、太阳、印堂任取3穴平补平泻，足三里、三阴交用补法，日1次。治疗1个疗程后左侧头眼疼痛消失，左眶上切迹压痛明显减轻，1.5个疗程后左眶上切迹压痛消失，继续巩固治疗至2个疗程痊愈出院。随访半年无复发。

　　5　体会

　　眶上神经痛是由三叉神经第一支眼神经发出的额神经的分支，经眶上切迹分布于眼睑及额、顶部皮下。眶上神经痛病因尚不明确，可能与局部血管痉挛、缺血、神经退行性损害等多因素有关。中医称本病为“眉棱骨痛”，多由风热、风痰、肝血不足、肝郁化火致目窍脉络阻滞所致，《眼科阐微》：“眉骨痛眼症，凡眉骨痛甚，此肝虚而痛也。宜服生地黄丸。有目不能开，昼静夜剧，此痰胜而痛也。宜服导痰丸、二陈汤、青州白丸子。香附散治目珠、眉棱骨及头半边痛。黄柏散治眉风热痛。”依标本兼治原则，治疗应以理气通络止痛为主，兼以疏风、化痰、清肝、养肝。方中重用川芎行气通络，配伍白芷祛风止痛;白芍养血柔肝，配伍甘草缓急止痛;白芥子利气散结，通络止痛;郁李仁润肠通便以泻邪热;香附配伍柴胡疏肝理气止痛;柴胡兼引药归经。辨证配伍薄荷、蔓荆子疏风清热;半夏、天南星、僵蚕清热化痰；熟地黄、当归、黄芪养血柔肝；夏枯草、郁金清肝火。诸药同用共奏理气通络、祛邪止痛之功。按经络辨证，眉棱骨痛属于三阳经合病，但以太阳经为主。因足太阳膀胱经之脉，起于目内眦的睛明穴，上行额部，交会于头顶。位于眉头凹陷处的攒竹穴是足太阳膀胱经的第二个腧穴，正好是眶上神经经过眶上切迹离开眼眶之处，故能主治头痛、眉棱骨痛、目赤痛、鼻塞流涕及三叉神经痛。阳白穴属足少阳胆经，位于瞳孔直上眉上1寸，丝竹空为手少阳三焦经循行终末穴，位于眉梢处凹陷中，均为眶上神经分支支配的地方；鱼腰、印堂、太阳均为头颈部奇穴，其穴区下分别分布有眶上神经、滑车神经及面部血管。风池、合谷祛风清热;中脘、丰隆化痰通络;足三里、三阴交益气养血；太冲、太溪清肝补肾。依辨证论治原则，主穴与配穴相配合，共达疏通眶部筋脉、清热祛邪，使气血调和，通则不痛，眉棱骨痛自愈。

（实习编辑：李亮花）