更新时间:2010-09-24 19:18:01
什么是溶血?
红细胞破裂,血红蛋白逸出称红细胞溶解,简称溶血。
发生溶血的原因
溶血可由多种理化因素和毒素引起。在体外,如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻(-20℃~—25℃)或突然化冻、过酸或过碱,以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。
人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl溶液,红细胞在低于0.45%NaCl溶液中,因水渗入,红细胞膨胀而破裂,血红蛋白逸出。在体内,溶血可为溶血性细菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗体反应(如输入配血不合的血液)、各种机械性损伤、红细胞内在(膜、酶)缺陷、某些药物等引起。溶血性细菌,如某些溶血性链球菌和产气荚膜杆菌可导致败血症。疟原虫破坏红细胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶,使血浆或红细胞的卵磷脂转变为溶血卵磷脂,使红细胞膜分解。
溶血分为血管内溶血与血管外溶血,两者有何不同?
红细胞在血管内破坏的称血管内溶血,红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。
血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻,红细胞在脾 、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏;由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。血管内溶血是指红细胞受损伤较重,直 接在血循环中破裂,红细胞的内容(血红蛋白)被释放入血浆。
因此,血管外溶血主要是血红蛋白代谢产物增多而引起的相应变化;血管 内溶血则是血浆内游离血红蛋白增多而引起的一系列变化。血管外溶血一般呈慢性溶血过程,多见于遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白 病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。血管内溶血一般呈急性溶血,也可表现为慢性溶血过程,多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿,G-6 PD缺乏,冷抗体型自体免疫性溶血性贫血,以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。
血管内溶血多比较严重,常有全身症状,如寒战、发热、腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。 血管外溶血一般较轻,可引起脾肿大,血清游离胆红素轻度增高,多无血红蛋白尿。
提示血管内溶血的检查有哪些?
1. 游离血红蛋白
正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白,约 10~40mg/L 。血管内溶血时可以增加。
2. 血清结合珠蛋白
正常为 0.5~1.5g/L, 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约 3~4 天后,血浆中结合珠蛋白才复原。
3. 血红蛋白尿
血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性,尿蛋白阳性,红细胞阴性。
4. 含铁血黄素尿
指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。
提示血管外溶血的检查有哪些?
1. 胆红素
血管外溶血时常伴高胆红素血症,总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主,结合胆红素少于总胆红素的 15% 。慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害,因此可合并肝细胞性黄疸。
2. 24 小时粪胆原和尿胆原排出量检查
临床上较少应用。
血浆高铁血红素白蛋白试验有助于鉴别血管内或血管外溶血,阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时,出现一条高铁血 红素白蛋白区带,而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。
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(实习编辑:邝丽琼)