血管内溶血的介绍

　　发生血管内溶血时，血红蛋白直接被释放入血浆，并分解为α β二分体。2个α β二分体可与1个结合珠蛋白结合，结合后大部分迅速被转输至肝脏，小部分至脾脏及骨髓，转变为胆红素。血浆结合珠蛋白由肝脏产生，其浓度一般以所结合的血红蛋白克数为单位，正常值为500～1500mg/L。溶血发生时，其浓度降低。

　　血浆结合珠蛋白浓度降低或消失常常被看作溶血(特别是血管内溶血)加重的反映，但还不能用来准确判断溶血的程度。这是由于低浓度的血浆结合蛋白也可出现于肝细胞疾病，而高浓度者则可以出现于炎症、感染、恶性肿瘤等疾病，以致发生轻中度溶血时，血浆结合珠蛋白浓度可以正常，甚或高于正常。血浆结合珠蛋白浓度不降低并不能排除溶血的存在。所以，血浆结合珠蛋白浓度变化对于诊断溶血没有特异性，只可作为参考。

　　游离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血的直接依据，正常值<0.6mg/dl，大量血管内溶血时高达100～200mg/dl。游离血红蛋白由于数量多，不能全部被结合珠蛋白结合，所剩部分被氧化成高铁血红蛋白，然后再分解为高铁血红素和珠蛋白。

　　溶血时，分解后的血红素与血结素及白蛋白结合。血结素不能直接与血红蛋白结合，而能与高铁血红素一对一结合，从而防止了血红素经肾脏排出。高铁血红素?血结素复合物被肝细胞摄取而清除。

　　高铁血红素与血浆白蛋白结合而成的复合物——高铁血红素白蛋白，一般在溶血后12～48小时出现，而且还能在血循环中存在较长时间，如一次急性血管内溶血发生后多天还能检出，临床上可用作为急性溶血的诊断。

　　心脏瓣膜置换手术后，血管内溶血出现的原因

　　红细胞具有柔韧性和可塑性，它在正常人体内循环流动中能够经受住血液湍流的冲击和心脏瓣膜的拍打，加上正常人血管壁光滑，所以血液能够畅通无阻。

　　但是当心脏瓣膜有病或进行了心脏瓣膜置换手术后，则患者有可能出现血管内溶血。

　　原因如下：

　　(1)当心脏瓣膜有病时，心室的压力发生改变，此时射血力量较大，当红细胞经过某一小孔或狭道时，红细胞所承受的压力或冲击力比正常时候大，超过了正常红细胞所能承受的力量，致使红细胞破碎而发生溶血。廊坊市中医院血液科王茂生

　　(2)人工心脏瓣膜置换术后，如果心瓣膜位置安放得不好，或因血液冲击而发生分离、撕裂，在瓣膜中间或周围出现血液回流而引起红细胞破损，也会发生溶血。这在主动脉瓣置换者较多见，二尖瓣置换者也可发生。

　　(3)人工心瓣膜置换时间较长，瓣膜老化或表面因脂质沉积引起肿胀，可以使瓣膜移动时变得不够灵活，血液流过时易发生狭窄或关闭不全，使血流动力学改变而导致溶血。

　　(4)人工心瓣膜因材料不同，如有的表面不够光滑，有的产生纤维素(一种凝固蛋白)沉积，红细胞流经此处每每要受到较大的摩擦或割裂，容易造成损伤而破碎，导致溶血。

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（实习编辑：邝丽琼）