1.治疗方法

　　先以2~3Kg水平位Glisson枕颌带牵引3~4周,以后改颈托稳定颈椎。药物早期(1周内)以20%甘露醇脱水5天, 配合神经营养药,大剂量应用类固醇激素3天。中药早期(1周内)治则为活血化瘀、利水通腑,予以颈伤Ⅰ号:丹参30g, 川芎10g,生大黄10g(后下),厚朴10g,半夏6g,茯苓皮30g。中期治则(1周后~2月):活血通络,益气化瘀,予以颈伤Ⅱ号:黄芪45g, 党参30g,白术10g,丹参30g,川芎10g,薏苡仁30g。后期治则(2月后):温肾强筋、滋阴通脉,予以颈伤Ⅲ号:熟附子10g,肉桂 6g,巴戟天10g,生地黄15g,熟地黄15g, 川石斛12g,麦冬10g,川续断10g。以上中药每日1剂,分2次服,上下午各1次温服。

　　2.疗效观察

　　(1)疗效标准

　　治愈:骨关节关系正常,骨折愈合,局部无疼痛,颈部活动功能恢复,截瘫消失,肢体功能恢复正常。好转:脱位纠正,骨折对位良好,已愈合,肿痛减轻,颈活动改善,截瘫平面下降。未愈:骨折脱位未纠正,颈部疼痛,活动障碍,截瘫无改变。 (2)治疗结果

　　34例平均随访时间2 年半,其中治愈21例,好转13例,无1例无效。按ASIA损伤分级,34例中D级恢复正常18例, C级恢复至D级11例, C~D级恢复至E级3例, B级恢复至C 级2例。

　　3.讨论

　　(1)颈椎过伸性损伤除部分病例在X 片中存在较严重的颈椎退行性变的表现外,常缺乏特异性表现,其具有特定的损伤机制,对本病的诊断MRI是较可靠且准确的。我们认为有颈部疼痛,头面部损伤出现颈髓平面运动、感觉、反射及大小便异常者首先应考虑本病,行MRI检查后可确诊。

　　(2)中医学中脊髓属于奇恒之腑,其功能与先天之肾气和后天脾胃之气密切相关。颈椎过伸性损伤患者,受伤早期(1周内)脊髓内部组织损害,毛细血管通透性增高,组织内产生血肿、水肿,除脊髓损伤临床症状外,还多伴有腹部胀满、腑气不通等继发症状。此时治则为活血化瘀,利水通腑,我们用颈伤Ⅰ号方。该方为小承气汤加味,方中又重用丹参,有人证实丹参对轻度牵张性脊髓损伤有明显改善微循环,保护脊髓功能。中期(1周后至2月) 患者虚实夹杂,以气血亏虚征象夹杂瘀血内结为常见,故采用活血通络、益气化瘀之法,方中重用黄芪、党参以益气,以奏“气行则血行”的功效。后期(2月后)病程久长,气阴两亏,肾气亏虚,筋失所养,故以温肾强筋、滋阴通脉。

　　(3)在病早期我们主张中立位水平牵引,有人通过实验发现前屈15度牵引对椎体的作用最为明显,中立位牵引对椎间盘的作用最为明显。而颈椎过伸性损伤的患者多伴有颈椎间盘的病变,牵引能防止颈部不合理的活动,减少椎间盘的压力,牵引重量不应超过3Kg。早期应用甘露醇及大剂量类固醇激素,有利于消除脊髓血肿、水肿,减少并发症的发生。

（实习编辑：陈俊琦）