颈椎后纵韧带骨化(Ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)是引起慢性颈髓损害或无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要原因。目前治疗OPLL的手术方法主要分为1.经颈前路OPLL切除,2.经颈后路椎板切开减压、扩大椎管。其中经颈后路椎板单开门、椎管扩大成型术较为常用,临床已取得了理想的效果。但就手术的节段(范围)应根据具体病人的不同情况,慎重选择。本文报告 1例无骨折脱位型颈脊髓损伤合并高位 OPLL患者进行常规C3-7节段单开门手术治疗后症状复发,再次手术扩大减压范围取得了理想效果的病例。试探讨颈椎高位 OPLL手术治疗更合理的手术方式。

　　1 临床资料

　　患者,男,51岁。因外伤后四肢无力术后3年,症状复发加重2月入院。患者 2000年弯腰拾物时前额着地摔伤,伤后出现四肢无力,不能活动,躯干四肢麻木、发紧,无大小便失禁。在当地医院经 CT、MRI检查,诊断为无骨折脱位型颈脊髓损伤,颈椎管狭窄,颈椎后纵韧带骨化症。伤后半月行颈后路C3-7节段单开门椎管扩大成型术。术后患者觉四肢无力好转,麻木、发紧明显好转。2004年1 月患者觉全身麻木、发紧复发,双手发僵,不能系扣、写字,下肢无力加重,足底出现踩棉感,呈渐进性加重。查体:颈后可见后正中切口疤痕,颈椎活动受限。四肢的触觉、位置觉正常,四肢肌力无下降,肌张力高,无肌萎缩,双手活动不灵活,双下肢行走步态笨拙,四肢腱反射活跃,双Hoffmann’s征(+),双Rossolimo’s 征(+),双Babinski’s征(±),腹壁反射、提睾反射正常。颈椎CT:C1-7后纵韧带骨化,椎管狭窄。颈椎MRI:C1-5颈髓前方受压明显,C2-5间盘突出压迫硬膜囊及颈髓。

　　手术方法 患者在全麻下行颈椎颅骨牵引,牵引重量4～5kg,俯卧头低位, 注意保护眼球避免受压。取以C2棘突为中心后正中切口,显露C2-3椎板及C1后弓,在C2棘突根部穿孔,C2左侧椎板外缘开骨槽,保留内板做“门轴”,打开C2 右侧椎板全层,将C2椎板自右向左掀起,并用10号线由C2棘突穿孔处将掀开的椎板悬吊固定于C2-3左侧小关节囊附近软组织。切开C1后弓中点处骨内外皮质,切除后弓宽度2.5cm。切口留负压引流管1根。

　　结果 术后颈椎平片如。术后患者自觉全身麻木、发紧减轻,双手活动比术前灵活,四肢感比术前有力,行走步态比术前灵活。术后随访7月,JOA17分法评价颈脊髓改善,术前13分,术后7月15分, 术后改善率50%,患者对手术效果满意。

　　2 讨论

　　颈椎OPLL的病因及发病机制尚未完全清楚,但此病连续发生发展的过程及造成脊髓压迫损害的特点已为人们所认识。OPLL是造成脊髓型颈椎病及无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要原因。目前手术治疗主要分为①颈前路直接切除后纵韧带,只适用于孤立型的后纵韧带骨化块,②颈后路椎板减压。对于手术从后方进行减压,国外有不少文献予以肯定,经多年大宗的病例已取得了理想效果。因OPLL常发生在C4、5、6节段,所以经颈后路C3-7单开门、椎管扩大成型术是最常用的术式,已属较成熟的术式。但当OPLL发生在高位颈椎或位置较低时,手术范围应根据具体情况进行选择。如高位OPLL手术减压应进行C2椎管扩大、寰椎后弓切除;低位OPLL发生在 T1、T2节段时,手术范围应包括进行T1 T2椎板单开门、椎管扩大成型。如不根据每个病人的具体病情,而简单的进行颈后路C3-7椎板单开门、椎管扩大成型术,不利于改善病情,达到治疗疾病的目的。如本个案报道的患者,C1-3后纵韧带均有骨化,颈椎管狭窄,单纯进行C3-7椎板单开门、椎管扩大成型术,发生了病情反复,经再次手术行颈后路C2椎板开门、寰椎后弓切除术,取得了理想效果。

　　综上所述,高位OPLL的手术治疗范围应彻底,才能取得良好疗效。颈后路椎板单开门手术适合大部分OPLL,但对于高位OPLL手术应以能彻底减压为原则。

（实习编辑：陈俊琦）