【概　念】

　　什么是肛乳头？ 　　

　　肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，是胚胎的残余，3～8个，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大，有的可呈乳头瘤状。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。 　　

　　多数人没有肛乳头，乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。 　

　　什么是肛乳头瘤？　　

　　肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤，治疗愈后效果好。多见于青壮年，女性大于男性。临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门搔痒，为主要表现。

　　【病　因】

　　对肛窦炎的病因，中西医观点不尽相同。

　　1、中医观点 本病多因饮食不节，过食甘肥、辛辣、醇酒等刺激性食物而致，或因泄泻、痢疾等湿热之邪下注大肠，蕴结肛门，或因肠燥便秘、肛门擦伤染毒而致。

　　2、现代医学观点 本病的发生与局部解剖特点及肛窦的特殊形状密切相关。肛窦位于齿状线两个肛柱之间、肛瓣之后，呈开口向上的漏斗状凹陷小窝，故常有粪渣和异物进入肛窦内而受感染，尤其是大便干结时，由于粪块磨损肛瓣，造成细菌侵犯，引起肛窦发炎，使炎症日益加重。另外，肛窦本身就有引流不畅和易被堵塞的特点，故一旦受到细菌侵犯，不易被清除。因此，粪便积存在肛窦内，就有利于细菌的侵入和繁殖，从而导致受侵犯的肛窦产生炎症、水肿及渗出液增多，并随侵犯的部位不同而引起不同类型的肛肠疾病。

　　【病　理】

　　其表面被光滑的乳白色或淡红色皮肤覆盖，反复脱出者，成分叶状，表面皮肤发生角化。组织内有炎症和水肿。

　　【症　状】

　　① 肛门不适:初起,肛门有坠胀的感觉,有时肛门瘙痒不适,如有炎症,不仅坠胀感明显,还可因刺激而频欲排便。

　　② 肛乳头脱出:肛乳头长到一定程度,大便时能脱出肛外。开始大便后能自行回缩于肛内,逐渐需用手推方能缩回肛内,甚至长期脱出肛外。

　　③ 出血和疼痛:遇干硬大便擦伤肛门,可带血、滴血及疼痛。

　　④ 嵌顿:肥大肛乳头脱出肛门外后,若未及时推回肛内,则会发生嵌顿,嵌顿后,水肿、疼痛均剧烈,行动不便,坐卧不宁,甚至大小便均困难。

　　【诊　断】

　　很多时候我们都会发现，肛乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果，由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大，往往因症状较轻，病情进展缓缦，易被病人所忽视，随着瘤体逐渐增大，脱出肛门后才被重视。

　　一、肛乳头瘤的诊断要点

　　1、病史：有肛窦炎病史，因症状轻易被忽视。

　　2、临床表现：

　　(1) 排便不尽感：肛管中有丰富的神经纤维，形成一附属感觉器官，肛乳头炎症期的炎症刺激，病人往往有排便不尽感，或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期，还伴有里急后重感。女患者在月经期症状加重，是由于月经期盆腔充血所致。

　　(2) 肛门瘙痒：由于乳头瘤长期反复脱出，致使炎性分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹所致。

　　(3) 肛门肿痛：部分乳头瘤脱出后，嵌顿不能还纳，致使淋巴回流受阻，引起肛门肿痛。

　　3、辅助检查：

　　窥镜检查：窥镜下乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。

　　二、肛乳头瘤的诊断标准

　　1、病理诊断：组织学证实为炎性组织或纤维瘤。

　　2、临床诊断：

　　(1) 临床表现：便后肛门有物脱出，伴有排便不尽感，里急后重。肛门瘙痒，或肛门肿痛。

　　(2) 指诊：在齿线处可触及活动性硬节。

　　(3) 窥镜检查：镜下可见灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物。

　　三、肛乳头瘤的鉴别诊断

　　1、直肠息肉：直肠息肉位于直肠壁上，表面呈肉红色，圆球形，表面组织为粘膜，故易出多见于小儿。

　　2、乳头状纤维瘤，早期症状不明显，有少数病人可出现排便不尽感，不影响正常的工作与生活，常被忽视，或误认为是痔疮。

　　3、指诊与窥镜检查，是诊断乳头瘤的重要手段，大部份病人是通过指诊和窥镜检查时才发现。

　　专家提醒肛乳头瘤的治疗最好的专业的肛肠医院进行，专业的肛肠医院有着专业的医师和先进的医疗设备，给患者最专业的治疗。

　　【治　疗】

　　早期治疗是预防肛肠疾患的关键：肛乳头瘤虽为良性肿瘤，但肛乳头瘤的发生主要与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果。

　　肛乳头瘤手术治疗：

　　虽然手术治疗对肛乳头瘤是根治性的，但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展，采用相应的综合治疗方法，对早期的采用一些预防性的治疗，对不能手术的病人，在治疗的同时，配合中药灌肠治疗，以提高疗效。在手术当中要注意保护肛管皮肤，尽量减少对肛管皮肤的损伤，避免后遗症的发生。

　　手术中对较大的乳头瘤，结扎时应贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血，肛乳头瘤位于齿线处，须将其齿线以下部分切开后再行结扎，以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛，水肿，应及时给予局麻在窥镜下结扎止血，中药坐浴以止痛消肿。

　　肥大性肛乳头结扎术，术后一般不再复发。根据蒂部的粗细可采用结扎术或切除术。

　　【适应证】 肛乳头肥大，蒂部粗大者。

　　【原理】 阻断血液供应，使其自然坏死脱落。

　　【特点】肛乳头肥大结扎术 操作简便，疗效可靠。

　　【操作步骤】取截石位或左侧卧位，肛管常规消毒，不需麻醉，拉开肛门，用蚊式止血钳夹住肛乳头根部，以10号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。

　　手术方法

　　(1)肛乳头瘤切除结扎术：

　　侧卧位，肛镜下用弯钳夹住乳头瘤根部，沿血管钳基部，剪开少许乳头根部皮肤，乳头瘤较小可以行单纯结扎术，乳头瘤较大基底较宽可用4号或7号丝线贯穿乳头瘤根部，做“8”字结扎，剪去血管钳上的乳头瘤。术后每日热水坐浴。

　　(2)冷冻疗法：

　　在肛内镜下，显露肛门乳头瘤，将冷冻探头对准瘤体表面，将其冷冻成一结晶球。术后每日局部常规用药预防感染。瘤体因冷冻后组织变性，液化坏死脱落，最后组织修复，达到治愈目的。在治疗中应控制冷冻的范围，过大则损伤正常肛管组织，术后产生水肿和疼痛，过小则瘤体脱落不全，极易再生。

　　(3)电灼法：

　　肛门部常规麻醉，在肛门镜下暴露出肛乳头瘤，用高频电灼探头按压在瘤体根部，开通电源，将乳头瘤彻底烧灼之。此法适合瘤体较小的患者，优点是操作方便，疗效可靠，一次可治疗几个乳头瘤。术后每日用痔疮膏或痔疮栓纳入肛门内，七天可愈。

　　术后护理

　　肛乳头瘤术后患者如果已行肛门直肠周围脓肿手术，那么术后的护理及换药即成为主要的治疗手段，是关键所在。所以患者应遵从医嘱，注意饮食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通畅。同时，便后坚持肛门坐浴，可用1:1000高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门，每次10-15分钟。 还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血，如敷料己被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素，或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤汤水水，促进营养吸收。

　　换药时肉芽以新鲜红活着为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口，或拆除缝线敞开创口。有挂线者，如术后7-9天挂线末脱落，做换线再挂处理，缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。

　　肛乳头瘤的三种并发症的处理方法：

　　1.如有发热、寒战等症状，须及时加用清热凉血药，亦可使用抗生素治疗。

　　2.并发肛裂则一并切除。

　　3.如伴有多个肛乳头肥大者，需分次手术。

　　【防　治】

　　当出现坠胀感、便不尽的感觉的时候千万不要把肛乳头瘤当痔疮。这样会耽误肛乳头瘤的治疗，为了我们的健康，要及早到专业的医院配合医生进行肛乳头瘤的治疗。防治肛乳头瘤要先从了解它开始。临床上一般见到的肛乳头瘤是直肠柱下端的肛乳头发炎水肿，日久增生变大，形成瘤样肿物叫肛乳头瘤。多为良性，很少发生瘤变。在防治肛乳头瘤上需要注意：

　　① 早期积极治疗肛窦炎症是预防肛乳头瘤的关键。

　　② 对较大的肛乳头瘤，若有脱出，应及时送回肛内，以免发生水肿及嵌顿、坏死、出血等。

　　③ 肛乳头瘤为良性肿瘤，本病一般认为有恶变趋向，主张早期手术治疗。

　　及早发现肛乳头瘤症状，及早的治疗，能够减少很多生活中不必要的烦恼。

　　【危害】

　　肛乳头瘤是正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，是一种肛门常见的良性肿瘤。专家建议要及早治疗肛乳头瘤。有很多学者认为，肛乳头瘤是一种增生性炎症改变的疾病。长期存在于人体，则有恶变的趋向，临床上随着肛乳头逐渐增大，有时可随排大便脱出肛外，反复脱出，刺激肛管，可使局部分泌物增多，有时还会出现便后带血，排便不净的感觉和肛门瘙痒。

　　肛乳头瘤一般认为有恶变趋向，主张早期手术治疗。发现肛乳头瘤症状就要及时的进行治疗。在治疗肛乳头瘤的时候，最好选择好的治疗肛乳头瘤的肛肠医院进行治疗。

（实习编辑：林伟容）