据估计，我国现存需要治疗的股骨头坏死患者超过500万，有人夸大其词，称此病为“不死的癌症”，于是社会上专治“股骨头坏死”的小广告漫天飞。治疗股骨头坏死的方法之一就是置换人工关节，但人工关节只能用3～5年，使患者和家属不同程度地产生顾虑。许多患者有病乱投医，不规范的诊断和治疗使他们钱财耗尽，最终还是要行人工关节置换术。因此，只有充分了解股骨头坏死的诊治知识，才能使他们解除心理负担，以最小的代价得到最好的疗效。

　　股骨头坏死的主要原因

　　股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，后者主要是使用皮质激素（强的松、地塞米松等）、长期大量酗酒和血液异常引起。但应用激素（用量相同）、酗酒的人中只有1/3会发生骨坏死，医学上将这些人称为骨坏死易感人群。临床上可以通过一些特殊的血液检测筛选出易感者。

　　磁共振检查有利于早期诊断

　　早期诊断有利于早期治疗，早期治疗的目的是尽可能使患者保留住自身股骨头。因为这些患者多数很年轻，且常为多关节发病。目前人工关节手术在中、青年的长期优良疗效仍不理想。据国外资料显示，40岁以前换关节使用到5年的优良率仅60%。保留患者自身股骨头，早期诊断是关键。根据我们的研究发现，使用大剂量激素1～3个月即可出现股骨头坏死，因此，易感者在使用激素1～3个月后就应检查。磁共振扫描早期既可准确检出I期股骨头坏死，又可估计坏死部位和面积，而X线片及CT扫描要在9个月至1年以后才能检出，此时多已进展到II期或III期。

　　股骨头坏死最严重的结果是股骨头关节面塌陷。关节面塌陷就如同车轴内的滚球碎裂，最终使关节损坏。采用磁共振图像经计算机软件处理，可以精确计算出坏死面积，明确坏死部位，从而可以预测哪些坏死的股骨头会塌陷，哪些不会。

　　股骨头坏死治疗5步骤

　　通过磁共振检查可对股骨头坏死者制订个体治疗方案。即对预测塌陷者应积极治疗，密切观察；对不易塌陷者则可不治疗或对症治疗。并不是每个股骨头坏死的患者都要置换人工关节，从而大大节省医疗费用，减少患者的痛苦。

　　I期股骨头坏死可用中西医结合方法进行非手术治疗，如电磁场、体外震波等均有一定疗效。通过一段时期的治疗，有的坏死可逆转，有的可停止进展。当然，减少负重对股骨头坏死的修复也有一定作用。

　　对预测可能塌陷者，定期（3～6个月）拍X线片，进行CT扫描，可以动态观察病变过程。当X线片或CT扫描显示坏死界限明显、病灶周围出现硬化带者，即认为已达II期。

　　对坏死面积超过30%者应积极接受保留股骨头的手术治疗。目前，可应用微创技术，采用自体骨髓干细胞移植及促进骨修复的细胞因子、纳米骨等，80%以上II期股骨头坏死都成功地保留了自身关节。

　　对进展到III期早期，即关节面已开始塌陷但深度小于2毫米者，也可用上述方法治疗，但疗效较差。

　　股骨头坏死一旦发展到晚期（一般需2年以上），关节面已塌陷，股骨头已变形，关节功能损害且疼痛较重者，人工关节置换术就是最好的选择。近十年来，随着人工关节设计的不断改进和材料的不断更新，加上手术导航系统的引入、微创技术的应用、手术技术的提高，人工关节置换术的疗效明显提高，人工关节使用时间明显延长，有些病人可恢复正常的生活和劳动。因此，对人工关节置换术的任何恐惧都是没有必要的。

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（实习编辑：何文卓）