新生儿硬肿症

　　新生儿硬肿症是由寒冷、感染、早产等原因引起的，以皮下脂肪硬化和水肿为表现的综合征。严重者可导致休克、弥散性血管内凝血(DIC)。

　　[临床表现]

　　新生儿出生1周左右出现皮肤发凉，拒乳，不哭闹，口唇紧闭，反应迟钝，渐渐皮肤发硬，不易捏起，水肿光亮，肤色由青转紫甚至发灰白色，测体温35℃以下，甚至可低于30℃。肛温可低于腋下温度。本病依病情轻重分为三度：轻度：硬肿范围《20％；体温》35℃，肛一脓温差为正值(即肛温，腋温)，无或轻度器官功能改变；中度：硬肿范围20％—50％，体温>35℃，肛一腋温差正值或0，有明显器官功能改变；重度：硬肿范围》50％，体温《30℃，肛一腋温差负值，出现休克、DIC、肺出血、功能衰竭。

　　[诊断]

　　1．新生儿出现体温降低，典型皮肤改变即应考虑本病。

　　1．实验室检查可有血pH值下降，  血小板减少，血糖低，肾功能损害时可有血肌酐升高，肺出血x线可见肺部出血影，DIC时可有纤维蛋白原降低、凝血活酶时间延长。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)保暖为首要治疗方法。有条件时应置暖箱或暖床上，温度要高于小儿体温1℃，并逐渐升高，约半小时左右升高l℃，直至升至35—36℃。无上述条件可用暖棉被包裹外加热水袋，水温由40℃渐至60℃维持。静脉补液，供氧亦应加热。此外可用红外线照射、温水浴等方法。

　　(2)药物治疗①补充能量：可用5％—10％葡萄糖液70ml／kg／日输入，加入三磷酶腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)等。

　　②补充维生素：以维生素c、B为主。

　　③抗生素治疗：针对感染菌群选用。广谱抗生素慎用。

　　④激素治疗：以氢化可的松4—8mg／kg／次静点或地塞米松0．25mg／kg／次人壶。

　　⑤抗凝治疗：肝素lOmg／kg,／次静脉滴人，同时观察凝血时间、凝血酶原时间。

　　⑥扩血管治疗：多巴胺0．1-O，2mg／kg／次静脉滴人。

　　⑦其他：出现休克、肺出血、心、肾功能衰竭按相关症处理。

　　2．中医药治疗

　　(1)气血凝滞：皮肤发凉，肤色紫红，发硬，水肿光亮，不易捏起，拒乳，口唇紧闭，反应迟钝，舌淡或青紫，指纹紫滞。

　　治疗：温经散寒，行气活血。

　　方药：黄芪15克、桂枝12克、当归6克、川芎6克、细辛1克、生姜3片、大枣2枚、炒本香3克、吴萸肉3克、炙甘草3克。

　　(1)阳虚寒凝：皮肤硬肿青紫，皮肤冰凉，面色灰白，手足挛屈，不哭不动，舌紫而缩，指纹不见。

　　治疗：温阳救逆，散寒活血。

　　药物：炮附于(先煎)3克、干姜6克、肉桂3克、当归6克、杜仲6克、白花蛇舌草2克、鸡血蘑5克、细辛1克、吴萸肉3克、炙甘草3克。

　　[预防与调养]

　　1．做好孕期保健，加强产前检查，避免早产。

　　2．产房温度应适宜，寒冷环境下新生儿生产应保障供暖，出生后即应用柔软温暖棉被包裹。

　　3．对新生儿感染应及时处理，对高危儿进行体温监护。