闭合性腹部空腔脏器损伤21例诊治体会闭合性腹部空腔脏器损伤的临床特点，指导临床诊治和提高疗效。方法对1998年6月～2002年6月收治的21例闭合性腹部空腔脏器损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈20例，死亡1例。结论选择合理的手术方式是治疗腹部空腔脏器损伤空腔脏器穿孔的X线与临床的关系60例分析从以上可以看出没有游离气腹征象并不能排除空腔脏器穿孔，因此，我们在工作中，无论是影像医师还是临床医师，对考虑空腔脏器穿孔患者的X线表现与临床的关系有一个较明确的认识，这对提高空腔脏器穿孔的诊断率，避免漏诊误诊具有重要意义。支架技术在胃肠空腔脏器的应用的患者，也可适用于部分良性狭窄，如术后疤痕挛缩等，主要方法:插入超滑导丝至狭窄段或梗阻部位潜在腔隙并使之深入梗阻段上端肠腔后引入长交换导管，再交换软头硬导丝，造影定位及预扩张，引入插送释入支架。并发症主要为出血、穿孔、疼痛、支架移位脱落，CT对腹部实质脏器钝伤的评价脏器钝伤53例患者的影像资料，并进行回顾性分析。结果CT对急性腹部实质脏器钝伤显示效果良好，该组病例中肝脏损伤患者16例，脾脏损伤25例，肾脏损伤15例，胰腺损伤2例。其中单个脏器损伤48例，同时有2个脏器损伤5例。结论CT对急性全盆脏器清除术[手术范围]1.盆腔的脏器，包括膀胱、直肠、阴道和尿道以及相关的邻近组织的切除（图1）。图1全盆脏器清除术范围图2全盆脏器清除术后左下腹人工尿道造瘘口腹部闭合性脏器损伤150例诊治分析。（1）以内出血症状为主:常见肝脾等实质性脏器损伤，本组肝脾破裂137例，其中以内出血症状为主达126例。（2）以腹膜炎症状为主:常见于空腔脏器损伤，本组46例，有腹膜炎表现之患者中35例为空腔脏器损伤。（3）以血尿、少尿或无尿为主:为泌腹部闭合性腹内脏器损伤198例诊治分析及撞砸伤。损伤情况见表1。表1腹部各脏器损伤统计本文198例腹内脏器损伤，单个脏器损伤171例，2个脏器损伤12例，3个脏器损伤7例，4个脏器损伤7例，5个以上脏器损伤1例。合并有多发性肋骨骨折或血气胸48例，四肢、骨盆骨折1腹部脏器损伤首诊临床分析床边检查。对肝、脾、肾等实质性器官损伤诊断率在95%以上［3］，并可较准确地做出腹腔内出血和积液的诊断，尚可协助诊断有无空腔脏器损伤。我院自成立抢救中心以来，专门配备了B超及专职人员候诊，使早期诊断腹部脏器损伤得到了极大的提高，为抢救伤寒并脏器损害的临床护理ursing伤寒（typhoidfever）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热，相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等［1］。近年来其多系统、多脏器损害被重视。笔者在多年临床伤寒并脏器损害的临床护理伤寒；脏器损害；临床护理伤寒（typhoidfever）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热，相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等［1］。近年来其多系统、多脏器损超声对急诊中腹部脏器损伤的诊断价值胃肠破裂及溃疡穿孔本组33例，超声诊断与术后诊断符合为26例，占78.79%;误诊4例，占12.12%;漏诊2例，占6.06%;出血不符合1例，占3.03%。超声诊断空腔脏器损伤，一般不能看到损伤及穿孔的图像，因为空腔脏器损伤使胃肠内的气基层医院救治腹部严重多脏器损伤的临床分析1.3术前检查闭合性损伤全部行腹腔穿刺，95例阳性（93.1%）。行X线、B超检查102例，阳性98例（96.1%）。术前诊断为多脏器伤86例，其中实质脏器损伤58例，空腔脏器损伤28例，其他病例为开放性损伤。1.4救治方法第二节腹腔脓肿进入腹膜腔去分离脓肿周围之粘连，以防浓汁进入腹腔造成腹膜炎。（图2－40）。图2－40右肝前上间隙脓肿的切开引流术插图示皮肤切口的位置，是在右侧肋缘平行。切开腹壁肌层和横筋膜后，用手指将壁层腹膜向膈肌分离，直至脓肿的部位，即可使脓肿获剖腹探查术脏器损伤遗漏的预防腹内脏器某一处损伤并作处理后，即认为问题已经解决，而不再对腹内其他脏器或同一脏器其他部位进行探查，这是造成遗漏的主要原因。1肝脏损伤被遗漏肝脏位于右上腹部膈肌之下，前后部被肋骨遮盖，加上肝面有数处腹膜反折而形成韧带，将肝脏固定脾脓肿的超声诊断及鉴别脓肿是组织内发生的局限性化脓性炎症，主要表现为组织发生坏死、溶解、液化，形成充满脓液的腔。脓肿形成的过程首先是由病原菌产生的毒素使局部组织坏死，继而大量的中性粒细胞浸润，以后粒细胞崩解释出酶将坏死组织液化，形成含有脓液的空腔，即脓肿［1CRRT治疗多脏器功能障碍综合征的护理连续性肾脏替代治疗（CRRT）已被广泛地应用于急性肾功能衰竭（ARF）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的治疗。CRRT疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶腹部脏器外伤后超声声像图表现例;空腔脏器损伤13例，占10%，其中胃肠道损伤8例，膀胱损伤4例，胆囊损伤1例;多脏器损伤11例，占9%。笔者对本组病例进行分析后，认为实质性器官损伤后有3种声像图表现，而不同的空腔脏器则有不同的声像图表现。2.1实质性脏器损伤水痘致多脏器损害2例、肺、肾损害，为水痘所致多脏器损害。特别是白血病、淋巴瘤、肾病长期运用抗癌药物及激素治疗的患者，由于细胞免疫功能极度低下引起全身播散性感染，例1用激素治疗肾病4个月感染水痘病毒后进行性、弥漫性、出血性水痘伴多脏器损害。例1首发症状为背痛，第三节脏器移植汉的WMO-1号液。但是，Collins类型保存液对肝、胰腺等其他脏器的冷保存时间远没有肾那样长，肝不能超过10小时，胰腺宜在6小时内，极不理想，也说明保存液对脏器有特异性。1988年美国Wisconsin大学Belzer创制了一新保存脾结核性巨大脓肿1例结核病的局部表现之一，结核属特殊性炎症，它具有变性、渗出、增生三种变化，形成肉芽。较大的脾结核病灶内常有干酪样坏死或钙化灶。临床特点患者有结核史或有结核症状体征。笔者根据声像图认为因结核病期不同而在影像上表现不一样。当急性全身性粟粒样结核肝脓肿穿刺置管引流术89例的临床分析0cm，大多数穿刺抽脓一次即可。对于直径>5.0cm的脓肿，需采用穿刺置管引流术，对脓肿进行持续引流，及时、有效的改善病人全身的感染性症状。较大的肝脓肿，尤其时间超过半月时，脓肿壁变厚，脓肿与肝血窦“隔离”，抗生素难以入脓腔［3］胰腺合并多脏器损伤的治疗损伤控制性手术腹部闭合性损伤临床较常见，但胰腺损伤为主合并多脏器损伤的救治原则和方法则有明显不同，预后也有差异。笔者自1996～2007年共收治胰腺损伤合并多脏器损伤12例，其中2个脏器损伤7例，3个以上脏器损伤5例多脏器损伤时胆管破裂1例漏诊原因分析术前空腔实质性脏器损伤所局限，术中见多脏器损伤，先处理致命的肝破裂及修补其它处损伤后，追踪胆汁来源于十二指肠下部外侧破裂口处，虽已探查胆道，由于手术、麻醉、休克时肝脏分泌胆汁受到一定抑制，故胆总管破裂口处无胆汁流出，加上术者缺乏外伤性胆总生殖器结核上环致子宫膀胱穿孔病例分析疾病的阴性结果要认真分析，找出特殊性，避免片面性，防止过分相信辅助检查结果而延误诊断。2.2鉴别诊断（一）泌尿系统结核合并盆腔结核，该病除有盆腔结核的典型特征外还应有泌尿系统所特有的一些临床表现，泌尿系统中其他器官的结核病的发生老年慢性消化性溃疡并急性穿孔致多脏器功能衰竭1例】老年慢性消化性溃疡急性穿孔多脏器功能衰竭急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。随生活质量的提高，溃疡穿孔的发生率呈上升趋增生性坏死性淋巴结炎多脏器损害1例×109/L。心肌酶、转氨酶升高。住院第7天行左颈部淋巴结穿刺细胞学检查:增生性淋巴结炎。第9天行左侧颈部淋巴结活检病理检查示:符合组织细胞性坏死性淋巴结炎。临床确诊为增生性坏死性淋巴结炎。即加用强的松口服，治疗第2天体温降至正常，复查第三节腹腔内个别脏器伤的临床特点及处理原则症状而未被发现等情况有关。外伤性膈疝常合并其它胸腹脏器伤，因此临床表现较复杂常不典型。还常由于其它脏器伤的严重程度及其明显症状而掩盖了膈疝症状，以致延误诊治。伤后由于大量腹内脏器进入胸腔内，使肺压缩，心脏及纵膈向健侧移位，伤员常诉伤部剧腹部脏器的编码谐波超声成像初探与常规超声即基波成像的对比观察，探讨编码谐波成像在腹部脏器的应用价值。方法对肝脏、胆囊、肾脏等脏器的各类疾病共57例，分别用超声基波和谐波两种方法成像，对各脏器的包膜界面、内部管腔结构或内容物进行对比分析，观察其清晰程度。结果编码前盆脏器切除术前盆脏器切除术转自37度医学网前盆脏器切除术（exenterationofanteriorpeluis）[适应证]凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道，但主韧带、宫骶韧带股部寒性脓肿六例报告1.5年随访，均未发现脓肿复发。2.讨论：股部寒性脓肿多数是由胸腰段结核及腰椎结核造成的流注性脓肿，少数也可由局部淋巴结核扩散引起。根据病史、体征，诊断并不困难。治疗方面，原发病灶的病灶清除术是治疗的关键，结核病灶清除术可清除病灶内诊断性腹膜腔穿刺407例临床分析波及腹膜腔，导致粘连、脏器水肿及脏器移位等。特别对高度腹胀病人腹穿要慎重应用。由于腹膜腔穿刺的局限性，使腹膜腔穿刺量有时同腹腔积液量不一致。所以，以腹腔积液量的多少来判定手术或保守治疗是不可靠的。腹穿液的实验室检查具有一定浅谈多脏器功能障碍综合征的临床防治早累及的器官，依次为肝、胃肠和肾。其中以肺衰竭和肾衰竭死亡率最高，随着衰竭脏器数目增加，病死率累积性升高，在合并3个脏器衰竭中，只有不伴肾衰竭才能生存；累及4个脏器以上者100%死亡。MODS平均病程为30天左右。4诊断要多脏器功能衰竭监测及护理依据多脏器功能衰竭的诊断标准。多脏器细胞水平的衰竭是多脏器功能衰竭最基本的病理变化，其临床表现不但取决于受累脏器，还取决于原发疾病;由于多脏器衰竭发生的先后、程度或基础脏器的疾患不同，临床表现、体征和生化检查等也有所不同，各衰竭脏器的临床超声引导下穿刺治疗阑尾脓肿受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收。因此，如脓肿的前后径作者肝外伤合并多脏器损伤27例临床分析15天于突发性应激性消化道溃疡出血死亡，切口感染2例。3讨论肝外伤是腹部外伤中引起死亡的最常见原因。肝外伤合并伤可增加治疗上的困难，死亡率较高。临床上其他器官的损伤表现掩盖了肝外伤的现象也很常见，而其他脏器损伤剖腹手术肝脓肿穿刺置管引流术的临床研究（附89例报告）m，大多数穿刺抽脓1次即可。对于直径>5cm的脓肿，需采用穿刺置管引流术，对脓肿进行持续引流，及时、有效的改善病人全身的感染性症状。较大的肝脓肿，尤其时间超过半个月时，脓肿壁变厚，脓肿与肝血窦“隔离”，抗生素难以进入脓腔［3[寒性药品]槐【槐实】【气味】苦寒无毒。乃纯阴入肝经气分药也。【主治】五内邪气热。止涎唾。补绝伤火疮。妇人乳瘕。子脏急痛。久服明目益气。头不白延年。治五痔疮。以七月七日取之。捣汁。铜器盛之。日煎令可丸如鼠屎纳窍中。日三易乃愈。又堕胎。螺旋CT在腹部实质性脏器钝性伤的诊断价值检查对上腹部实质性脏器钝性伤的诊断价值。方法46例经CT扫描诊断的上腹部实质性脏器钝性伤病例，将CT所见与手术、临床结果对照分析。结果46例患者均有明确的外伤史，经CT平扫或增强扫描发现脏器实质密度不均匀（包括实质性脏器挫伤、撕裂伤）3导丝法持续经皮脓肿引流治疗阑尾脓肿30例临床观察穿刺时选择腹腔脓肿的最低点。（2）避开重要空腔脏器和大血管。（3）在选择引流管时不能一味追求细针。只要对周围脏器无损害，特别是接近腹壁的脓肿和脓液稠厚时，应选择尽可能粗的穿刺针与引流管。PAD对多发性脓肿有一定的局限性，可采用多点穿腹腔脏器结核8例CT误诊分析腹腔脏器结核CT征象不具典型性，笔者8例误诊病例总结原因及对策如下：（1）单方面侧重于腹腔脏器外结核病史，如无胸部肺结核病史，则从主观分析上排除了腹腔脏器结核的可能性。因此，在鉴别诊断中，应追踪以往有无结核病史，但绝不能过分依赖有无结核病史>>点此查看更多文献特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。