肺脓肿（lungabscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化、由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。本病多发生于壮年男性及年老体弱有基础疾病者。自抗生素广泛应用以来，其发病率已明显降低。【病因及发病机制】肺脓肿的主要病原体是细菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。常见的需氧和兼性菌有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌等；厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌等。本病常为多种细菌混合感染，其中厌氧菌感染达80％～90％。根据感染途径，肺脓肿分为以下类型。1．吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入所引起的肺脓肿。正常情况下，呼吸道的分泌物和吸入物借助咳嗽反射，排出体外。但当病人在熟睡、意识障碍、麻醉、醉酒等情况下，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还由于鼻窦炎、龋齿、齿龈炎、牙槽脓肿、扁桃体炎等分泌物吸入致病。吸入性肺脓肿临床上较为多见，其发病部位与解剖结构和吸入时的体位有关，常为单发性，右侧好发。病原体多为厌氧菌。2．继发性肺脓肿是在肺部病变或邻近器官病变的基础上继发感染所致的肺脓肿，如支气管囊肿、细菌性肺炎、支气管扩张、肺结核空洞、支气管肿瘤或支气管阻塞等继发感染而致；肺部临近器官化脓性疾病，如膈下脓肿、肾周脓肿、阿米巴肝脓肿等波及到肺部。3．血源性肺脓肿由于肺外感染病灶的细菌或脓毒栓子经血行播散至肺部引起小血管栓塞，肺组织炎症、坏死而形成肺脓肿。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为常见致病菌，于外伤感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、感染性心内膜炎等所致的败血症、脓毒血栓；泌尿道、腹腔、盆腔感染产生败血症而致病病原菌多为革兰阴性杆菌，厌氧菌所致者相对较少。【护理评估】（一）健康史详细了解病人有无意识障碍、肺部感染，以及齿、鼻咽部感染等相关病史；询问有无手术、劳累、醉酒、受凉等诱因，以及身体其他部位的感染病史；了解细菌的和脓肿的发生方式。（二）身体状况1．症状70％～90％的病人急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜引起患侧胸痛，且与呼吸有关。病变范围广泛者有气急，伴有精神不振、乏力、食欲减退。感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。在咳出大量脓痰后，体温开始显下降，全身症状随之减轻，数周内情况逐渐恢复正常。典型病人痰呈脓性、黄绿色，留置分层；厌氧菌感染时痰带腥臭味。约有1/3病人有不同程度咯血，偶有大量咯血而导致窒息死亡。转为慢性时有不规则发热、反复咳脓痰、咯血、消瘦、贫血、精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状；部分病人发病缓慢，仅有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咳血等。2．体征与肺脓肿的大小、部位有关。初始病变较小或位于肺脏深部，多无阳性体征；病变较大时出现实变体征，可闻及支气管呼吸音；累及胸膜时，闻及胸膜摩擦音。慢性者常有杵状指（趾）、消瘦、贫血等。血源性肺脓肿多无阳性体征。（三）心理-社会状况急性肺脓肿起病急、症状明显，病人易产生紧张不安的情绪；慢性肺脓肿病程长，影响正常工作和生活，病人常出现情绪抑郁，表现为悲观、失望、焦虑等。（四）辅助检查1．血常规检查急性者血白细胞总数增高，中性粒细胞在90％以上，有毒性颗粒；慢性病人血白细胞稍增高或正常，红细胞和血红蛋白减少。2．痰细菌学检查痰涂片及细菌培养有助于确定病原体和选择有效抗菌药物。3．胸部X线检查早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段；脓肿形成，脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。吸收恢复期仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。并发气胸时可见液平面。【处理原则】积极抗菌治疗，加强痰液引流。抗生素疗程为8～12周，直至X线空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。经药物治疗脓腔不闭合者，考虑手术。1．抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般选用青霉素。青霉素过敏或不敏感者，选用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。血源性肺脓肿致病菌多为金葡菌，对青霉素耐药，采用半合成的青霉素，并加用氨基甙类或头孢类药物，亦用万古霉素。若疗效不佳，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗生素。2．脓液引流可缩短病程，提高治愈率。身体状况较好者采用体位引流排痰；痰液粘稠不易咳出者，配合祛痰药或雾化吸入以利脓液引流，或行纤维支气管镜冲洗及吸引，腔内还可注入抗生素，加强局部治疗。3．手术治疗采用肋间切开闭式引流等手术疗法，适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经药物治疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。②并发支气管胸膜瘘或脓胸治疗效果不佳者。③怀疑癌肿引起支气管阻塞者。【护理诊断】1．清理呼吸道无效与脓肿形成、大量脓痰聚积有关。2．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。【计划与实施】护理措施参见本章支气管扩张和肺炎病人的护理。胸腔穿刺抽脓病人，备好闭式引流装置，术中观察病人反应，术后保持引流通畅，并观察记录每日引流量。积极治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如鼻窦炎、龋齿、齿龈炎、牙槽脓肿、扁桃体炎等，防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。积极治疗肺炎、皮肤痈疖或肺外化脓性病灶，不挤压痈疖，防止血源性肺脓肿的发生。提倡健康的生活方式，重视口腔清洁，经常漱口，多饮水、不酗酒，积极锻炼身体，提高抗病能力。口腔和胸腹手术的病人，认真做好术前术后准备，加强昏迷病人和全麻病人的护理，及时清除口腔呼吸道血块和分泌物，加强口腔呼吸道护理，鼓励病人咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，预防肺部感染和吸入性肺炎的发生。