期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肛门直肠周围脓肿是肛门直肠周围间隙的感染化脓性疾病。本病发病急、痛苦大，部分病人因只切开排脓而后遗肛瘘。我院三十余年来，一直采取一次性根治术，免去了病人二次手术的痛苦，取得了较满意的效果。现将对本病的术后护理体会简介如下，与同仁商榷。1临床资料我院于2006年1月至2007年12月，共收治肛门直肠周围脓肿142例，均采取一次性根治术。其中，坐骨直肠窝脓肿21例，肛门直肠粘膜下脓肿12例，肛门括约肌间脓肿81例，肛门皮下脓肿28例；年龄最小10岁，最大67岁；住院时间最长31天，最短6天，平均20天；治愈134例，好转8例，远期治愈142例。2疗效及结果判定2.1治愈症状消失，创面完全愈合。2.2好转症状减轻，创面未完全愈合。2.3远期治愈通院换药至治愈，随访至今，未见复发，未遗留瘘管。3病例简介患者迟某，男，44岁，住址：尚志市尚志镇希小西路。于2006年12月20日，门诊以左侧坐骨直肠窝脓肿收入院。入院时，病人状态尚可，精神不振，语言低微，面色潮红，表情痛苦。查：T：38.5摄氏度，P：92次/分，Bp：13.3/9.33Kpa，WBC:23*109/L。主诉：左臀不适，胀痛一周，加重两天。遵医嘱给予术前准备，在骶麻下行左侧坐骨直肠窝脓肿一次性根治术。术后行抗炎、便后坐浴、换药等处置。病人于2007年1月11日康复出院。4临床观察及护理4.1术后观察及一般护理4.1.1病人术毕回病房，详细了解术后情况，如出血量、引流放置、脓肿深浅等。4.1.2由于脓肿术后对口引流通畅，脓腔内张力消失，一般患者疼痛较术前减轻。也有部分患者因组织破坏多、创伤重、填塞纱布刺激、个体差异等，可引起较剧烈疼痛。此类情况，可给适量镇静剂、止痛剂，亦可于手术当晚睡前给杜冷丁50mg、异丙嗪25mg.im。4.1.3密切观察病情。肛周脓肿病人术后渗出液较多，呈淡红色，如果渗出液呈鲜红色或病人出现脉搏细数、血压下降、面色苍白等，应立即通知医生。有时因卧位、填塞纱布及直肠解剖的特殊关系，血液流入直肠壶腹，术区敷料虽无渗出，也不能忽视。4.1.4术后鼓励病人进食，防止因进食不足引起头晕、进食不当引起不规则排便。指导病人进食鱼、瘦肉、蛋类等高蛋白食物，以利组织修复，促进创面生长，加速愈合；让病人进食蔬菜、水果等富含纤维素食物，以软化大便，减轻干硬粪便对创面的刺激，辛辣食物可对创面产生不良影响，应禁止食用。4.1.5因肛门神经和阴部神经同属骶神经分支，故骶麻术后病人易产生尿潴留，随着麻醉作用的消失可自行缓解。也有部分病人因过于紧张、疼痛刺激等加重尿道及膀胱颈括约肌的痉挛而产生排尿困难。患者有尿意、小腹坠胀，可给病人行下腹部交替冷热敷、听流水声等诱导排尿，如无效可在严格无菌操作下导尿。4.2特殊护理4.2.1排便的护理患者术后有坠胀感和便意，这是肛门内填塞纱布的缘故，应向病人解释清楚。因术前已行清洁灌肠，所以正常情况下，术后第二天才会排便，即使提前排便也不必惊慌，可按护士指导的方法处理：如清洗、坐浴等。大便时，由护理人员陪同，并协助取下填塞的纱布，嘱病人排便时不宜久蹲，养成每日晨起大便的习惯。便中少量带血属正常，但勿用力过猛，防止造成大出血。4.2.2熏洗、坐浴的护理每次便后即用硝矾洗剂熏洗、坐浴，首次均由护理人员照顾指导，以防发生虚脱、眩晕。硝矾洗剂具有消炎、止痛、止血等功效，故坐浴可缓解排便引起的疼痛，预防创面感染，使病人舒适。一般坐浴时间以10分钟左右为宜，过短达不到治疗目的，过久则易造成疲劳。4.2.3心理护理由于本病病变部位特殊，病人羞于就医，就诊时往往病情重，心理压力大，把恢复健康的希望全寄托在护理人员身上。针对这一情况，从病人入院开始，我们便主动热情地向其介绍医院环境，医护人员情况，饮食起居中应注意的问题，使病人缩短与医护人员之间心理上的差距，同时，我们抓住病人入院，备皮、灌肠、下手术台这几个关键时期，向病人讲解病因，术中简单经过，术后排便，坐浴可能出现的问题及相应的解决办法，并耐心讲解病人提出的疑问，使病人消除对新环境的陌生感，为术后护理工作奠定了良好的基础。通过临床实践，我们认为一次性根治术是治疗肛门直肠周围脓肿的切实可行的办法。由于本病术后的创面修复过程相对较长，所以术后护理显得尤为重要。只要我们细心观察，精心护理，对病人有责任心，有同情心，就会帮助病人建立战胜疾病的信心，心情愉快地接受治疗，早日重返工作岗位。