腹泻发展为肝脓肿　　金柱娘今年60岁了。可能是岁数大了，近3年来她添了毛病，时不时地总闹肚子。晨起、饭后、睡觉前，每天总要拉几次稀。吃些马齿苋，熬点儿苦黄连，有时见好，但遇上伤风着凉，生气受累的事，总会再次加重。　　近1个月来，金柱娘的病又加重了。发烧、肚子疼，尤其是右上腹疼得只想哈着腰。到当地卫生所打了几针“先锋”、“庆大”，也没见好转。正赶上金柱回家，金柱拉着娘就去了县里。到县医院一检查，好嘛，肝脏上面长了一个碗大的肿物。医生说可能是肝癌，治不了了。金柱是个大孝子，一听这话带上他娘，直接从县里到了北京。　　北京的医生给他娘检查了又检查，拍了片子，抽了血，还让他娘见识了一回CT。诊断出来了，是肝脓肿。医生说，他娘的腹泻是一种叫阿米巴的痢疾引起的，由于没有及时治疗，并发了肝脓肿。医生在B超指引下从肝脏的那个脓腔中抽出了许多咖啡色的脓汁。第2天，他娘的体温就正常了。又连着输了几天液，再吃了一些药，半个月后，金柱带着他娘高高兴兴地回家了。　　阿米巴痢疾是一种寄生虫病　　在古时候，人们把腹泻病都称为痢疾。到了1875年，俄罗斯外科医生廖师首先在一个痢疾患者的粪便及尸体解剖大肠壁溃疡中，发现了这种能引起腹泻的原虫滋养体，当时就被命名为“阿米巴”。　　阿米巴痢疾在世界各地都有流行。据流行病学调查，全球感染者约占人口的1/10，其中8％～10％的感染者有明显的临床症状。每年有4万～11万人死于阿米巴病。本病主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。我国的阿米巴感染分布很广。农村和城市均有发病，以农村为主。阿米巴的感染及传播除了与卫生条件、生活习惯、宿主对阿米巴的敏感性有关外，还取决于营养状况及免疫状况等。由于我国人民卫生和营养状况的不断改善，近年来此病的流行和急性病例已明显减少。　　阿米巴痢疾与细菌性痢疾不一样　　细菌性痢疾的发病非常急，患者会突然出现高热，全身症状很重；腹痛明显，常伴有明显的下腹部下坠感；腹泻次数非常频繁，每天腹泻十几次甚至几十次，但每次的大便量很少，好像总是便不净；大便的性状是脓血便，黄色的大便上覆盖着白色的黏液和鲜红色血液，黄、白、红三色十分鲜明。阿米巴痢疾却不是这样。除少数人有发热以外，多数人没有发热的表现或只有低热，全身症状不明显，只有在长期腹泻后合并了营养不良和贫血，人才感觉到虚弱；阿米巴痢疾的腹痛和腹泻都比较轻，没有明显的下坠感；腹泻的次数少，每天腹泻4～5次，每次的大便量较多，有明显的腥臭味；大便为暗红色的血便，血和便混合均匀，不能分开，所以呈果酱样。如果仔细观察这些临床表现，是能够与一般的细菌性痢疾区分开来的。　　阿米巴痢疾有许多肠道外的并发症　　阿米巴痢疾若没有得到及时治疗，可并发许多肠道外阿米巴病。阿米巴肝脓肿是肠外阿米巴病中最常见的。肝脓肿大多发生于阿米巴痢疾发病后1～3个月内，但也可发生于痢疾症状消失数年之后。阿米巴肝脓肿常表现为长期发热伴有右上腹痛及肝肿大和压痛、全身消耗等症状。阿米巴性肝脓肿可继续扩大并穿破周围组织形成膈下脓肿、脓胸、肺脓肿或造成肝―支气管瘘或胸膜―支气管瘘，还可进入心包，穿入腹腔，引起相应部位的阿米巴性炎症。　　早期治疗可防止并发症　　金柱娘的腹泻没有及时治疗，转变成了肝脓肿，差点儿误诊为肝癌。其实，治疗阿米巴痢疾早有特效药物。最有效的药物是甲硝唑和替硝唑，另外，四环素、巴龙霉素等抗生素对阿米巴原虫也有效。关键需要早发现，早治疗，把“小虫”消灭在肠道阶段。一旦发生肠道外的并发症，治疗起来就困难多了。　　多数人感染阿米巴后不发病　　阿米巴痢疾的传播，主要是通过污染的手、苍蝇、蟑螂将阿米巴原虫的包囊带至食品，经口感染。多数人感染后没有明显的临床症状，成为无症状的排虫者；只有少数身体抵抗力低下的人，出现临床症状。　　北京地坛医院蔡东