临床执业医师内科学：急性肺脓肿www.51Test.net2009年6月25日来源：医学教育网考试保过【医学教育网-执业医师考试指南】：疾病概述　　肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，发病率有明显降低。　　急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌，产黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韦荣球菌等；常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。　　肺脓肿患者中，有70％～90％的病例为急性起病，且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。患者感畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现气急。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml.臭痰多系厌氧菌感染所致。约有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。部分病人缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咳血，伴高热、胸痛等。　　症状体征　　注意起病缓急，有无发热、寒战、胸痛、咳嗽、咯血、咳痰情况，痰量及性状如何。体检：注意口腔、鼻咽部、皮肤和骨髓等病变；胸部体征：病变接近体表且范围较大时可有叩诊浊音、语颤增强、呼吸音增强及湿哕音，病程长者可有杵状指（趾）、面色苍白和消瘦。血源性者注意肺外局部脓肿或炎性病灶。　　疾病病因　　注意有无口、鼻咽部感染病灶，如扁桃体炎、龋齿、龈槽溢脓、鼻窦炎等。有无口腔、鼻咽部手术，有无麻醉、酗酒、昏迷及异物吸入史，有无皮肤化脓性感染和创伤、化脓性骨髓炎等病史。　　治疗方案　　1、常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。　　2、抗感染治疗原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，静滴，待细菌学和药敏报告后再调整用药。合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。　　3、体位排痰和药物祛痰根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min.给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。　　4、经纤支镜冲洗脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗，必要时少量多次输血。　　5、中药治疗也可用苇茎汤、鱼腥草等药。　　6、外科治疗经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。　　治愈标准：　　发热消退，无脓痰，X线检查示病灶消失或纤维化，认为治愈。病愈出院后，半年内随访检查1～2次，注意有无复发。【1】【2】【绝密】2010年医师考试一次通过！点击进入更多医师精彩内容：执业医师考试执业医师考试相关文章2009年全国口腔执业医师药理学精选试题（B1型题7）2009-9-202009年全国口腔执业医师药理学精选试题（B1型题6）2009-9-202009年全国口腔执业医师药理学精选试题（B1型题5）2009-9-202009年全国口腔执业医师药理学精选试题（B1型题4）2009-9-202009年全国口腔执业医师药理学精选试题（B1型题3）2009-9-202009年全国口腔执业医师药理学精选试题（B1型题2）2009-9-202009年全国口腔执业医师药理学精选试题（B1型题1）2009-9-202009年临床执业医师《口腔颌面外科学》自测题――第十章（5）2009-9-202009年临床执业医师《口腔颌面外科学》自测题――第十章（4）2009-9-202009年临床执业医师《口腔颌面外科学》自测题――第十章（3）2009-9-20无忧考网声明：（一）由于各方面情况的调整与变化，本网所提供的考试报名时间，试题真题答案，成绩查询查分信息仅供参考，敬请以权威部门公布的正式信息为准。（二）本网注明来源为其他媒体的稿件均为转载稿，免费转载出于非商业性学习目的，版权归原作者所有。如有内容、版权等问题请在30日内与本网联系。邮件:51test.net@gmail.com　　　　医师远程课程推荐2009年临床执业医师考试精品班火爆热招！2009临床执业医师考试辅导通过率高达76.87%！2009年“口腔执业医师考试”网上辅导招生方案！2009年临床执业助理医师考试精品班招生方案2009年临床、口腔、公卫、中医、中西医医师资格实践技能考试网上辅导招医师频道热点专题2009年执业医师考试成绩查询2009年执业医师考试答案2009年医师笔试准考证领取时间2009医师实践技能考试成绩查询医师资格实践技能考试准考证领取医师资格考试报名复习全攻略09医师资格考试现场报名时间汇总2009年执业医师网上报名专题>>全部医师热点专题医师频道特别推荐2009年临床执业医师考试预测模拟试题及答案（1）2009年临床执业医师考试预测模拟试题及答案（3）2009年临床执业医师考试预测模拟试题及答案（2）2009年执业医师考试答案2009年执业医师考试成绩查询2009年医师笔试准考证领取时间中医执业医师资格考试模拟试题答案解析湖北：2009年医师资格考试“一卷多式”医师频道热点试题2009年临床执业医师考试预测模拟试题及答案（1）2009年临床执业医师考试预测模拟试题及答案（3）2009年临床执业医师考试预测模拟试题及答案（2）临床执业医师资格考试外科学模拟试题（1）2009年临床助理医师实践技能考试真题150题大汇总中医执业医师资格考试模拟试题答案解析中医执业医师实践技能考试三关试题口腔颌面外科学综合测试卷十及答案