期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特别性感染，绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核，肠结核同时伴有肺结核或结核性腹膜炎者占50%。1诊断1.1典型症状多数起病缓解，病程较长。1.1.1腹痛腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。1.1.2腹泻与便秘腹痛、腹泻与便秘交替出现。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，粪便多呈糊样，不含黏液或脓血，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主要表现。1.1.3低热、盗汗多数有午后低热、盗汗症状，常伴消瘦、乏力。1.2重要体征1.2.1全身症状表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留高热，伴有盗汗、倦怠、消瘦、苍白、水肿等。1.2.2肠外结核的表现如活动性肺结核的临床表现，如咳血、发热等。1.2.3右下腹压痛，部分患者可触及包块，或有不完全性肠梗阻表现。1.3辅助检查1.3.1纤维结肠镜检查病变局部充血、水肿，可有溃疡，组织增生或狭窄。可以见到升结肠、盲肠以至回肠末段溃疡或肉芽肿样改变，活组织检查可明确诊断。1.3.2X线检查X线胃肠道钡餐造影或钡剂灌肠可见病变肠段激惹、充盈不佳或钡影跳跃现象，或黏膜皱襞粗乱，肠壁轮廓不规则、僵硬，结肠袋消失，呈锯齿状或肠腔变窄等。这对肠结核的诊断具有重要意义。1.3.3血沉检查可见血沉明显升高，可做动态观察指标之一。1.3.4血常规溃疡型肠结核可见中度贫血，无并发症者白细胞计数一般正常。2鉴别诊断2.1克罗恩病不伴有肺结核或其他肠外结核证据。病程一般比肠结核更长，有缓解与复发趋势。粪便反复检查不能找到结核杆菌。X线发现病变以回肠末段为主，可有其他段受累，并呈节段性分布。肠梗阻等并发症比肠结核更为常见。抗结核药治疗无效。临床鉴别诊断有困难者需剖腹探查，切除标本无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核菌发现。2.2右侧结肠癌本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上，无肠外结核证据。病程进行性发展，一般无发热、盗汗症状。纤维结肠镜检查可确定结肠癌诊断。2.3阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变涉及盲肠者常和肠结核表现相似，但既往有相应的感染史，常见脓血便，直肠乙状结肠镜检查多可证实诊断，相应特效治疗有明显疗效。3治疗3.1抗结核治疗目前采用WHO建议的短程强化疗法2SHRZ/4HR或2EHRZ/4HR。如：（1）链霉素：0.75g，肌注，每日1次；或乙胺丁醇，0.75g，每日1次，口服。（2）异烟肼：0.3g，每日1次，口服。（3）利福平胶囊：0.45g，每日1次，口服。（4）吡嗪酰胺：0.5g，每日3次，口服。以上（1）～（4）连服2个月，后改用（2）、（3）继服4～7个月为一疗程。注意肝功能有无损害，并定期查眼底。（5）短程化疗：疗程6～9个月，常用方案如下：①2HRE/7HR方案：前2个月应用三联，即：异烟肼（H）每日0.3g，利福平（R）每日0.45～0.6g，乙胺丁醇（E）每日0.75～1g，均为口服；后7个月用二联，即异烟肼（H）与利福平（R）用量同前2个月。②2HREZ/6HRE方案：在2HRE基础上，加服吡嗪酰胺（Z），每日1.5～2.0g，分3次用药。2个月后用HRE6个月。总疗程为8个月。③2HRS/4HR方案：链霉素皮试阴性者，在HR（异化因肼、利福平）基础上，加链霉素（S），每次0.75g，肌肉注射，每日1次，用2个月后用HR4个月。总疗程6个月。3.2对症治疗3.2.1腹痛阿托品，0.5mg，肌注，必要时用。有青光眼，老年前列腺肥大者不用。颠茄片，16mg，每日2～3次，口服。3.2.2腹泻后脱水，应补液，注意补钾，如：维生素B6100mg、15%氯化钾7ml加于5%糖盐水500ml中，静滴，每日1～2次。3.3手术治疗手术适应于：完全性肠梗阻；急性肠穿孔或慢性肠穿孔引起粪瘘，经内科治疗未能闭合者；肠道大量出血，经积极抢救不能满意止血者。