【关键词】胆道蛔虫

　　我科自2000年4月～2003年7月诊断胆道蛔虫病17例，并被临床证实，现报告如下。

　　1资料与方法　　本文17例为门诊病人及住院病人，患者年龄8～19岁，男11例，女6例，以上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状来我院就诊，使用仪器logiq400超声诊断仪，探头频率3.5mhz，上腹部常规检查，取平卧位及侧卧位，纵切、斜切等多方位扫查。　　2结果　　17例患者中，有9例是活虫体，声像图所表现为:肝外胆管不同程度扩张，胆总管最明显，在扩张的胆管内可见长条形的平行线状强回声带，宽仅数毫米，有的蛔虫卷曲呈鱼钩状，椭圆形边缘清晰光滑，中间呈无回声，无回声区内有稀疏弱光点回声，活虫体者可明显地观察到虫体蠕动。死虫体中心无回声变得模糊不清，甚至呈现斑片状强回声。

　　3讨论　　胆道蛔虫病是肠道蛔虫常见并发症，是肠道蛔虫经十二指肠乳头开口钻入胆道所致，蛔虫钻入胆总管最多见，少量可钻入左右肝管及胆囊，钻入的多为一条，也有多条导致胆管阻塞，主要症状是上腹部剧烈疼痛。呈间歇性，恶心、呕吐，可继发细菌性胆道感染，甚至胰腺炎，剑突下和右上腹部有深压痛，一般无肌紧张和反跳痛，很少出现黄疸。　　根据上述胆道内有典型的平行双体线状索状回声，中间有无回声暗区，再结合临床容易得出准确诊断，但有下列几种情况会被混淆导致误诊或漏诊，必须注意:（1）胆管内缺乏胆汁充盈或内含陈旧性稠厚胆汁、脓团、气泡、胆泥，以及无声影的结石时很难显示出典型蛔虫声像，会漏诊，需注意识别。（2）蛔虫死亡后虫体萎缩，破碎仅呈现斑片状回声，易与胆道结石混淆，但是胆道结石，胆管扩张较明显，且常伴明显声影，临床上有黄疸可供鉴别。（3）胆囊蛔虫表现同上，即呈现双线状强回声带，但多呈弧形或蜷曲状，在胆体内合并有多量结石或陈旧胆汁或稠厚脓团时易漏诊，无论是在胆管或胆囊内蛔虫死亡虫体萎缩裂解后均不易识别。　　但是，造成假阳性的主要因素有:（1）肝动脉偶穿行于胆管和门静脉之间，形成酷似扩张胆管内双线状况伪像，仔细观察解剖结构和血管搏动及应用彩色多普勒鉴别并不困难;（2）肝总管与胆囊管汇合之前其隔壁显示为胆管腔内的强回声线，但仅为单线，在较高位置终止是其可区别的特征。　　在我国胆道蛔虫病是常见的急腹病症，超声显像检查比其它任何诊断方法更为简便、实用、准确，不但可直接显示钻入胆道内的蛔虫，并可观察活蛔虫湾的蠕动和死后的残体，还可定时发现并发症，对胆道急腹症的诊断、鉴别、指导治疗都有重要价值。

　　（编辑林嘉）

　　作者单位:274000山东省菏泽市牡丹人民医院