由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张其中潴留尿液，统称为肾积水。

肾积水是由什么原因引起的？　　肾积水的原因分先天性与后天性两种以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

　　（一）先天性的梗阻病因有　①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾输尿管扩张与积水。②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。③输尿管扭曲、粘连束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。④异位血管压迫约1/3为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移在术中不能发现狭窄。⑥先天性输尿管异位、囊肿双输尿管等。

　　（二）后天获得性梗阻　①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。③肾盂与输尿管的肿瘤息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。④异位肾脏（游走肾）⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

　　（三）外来病因造成的梗阻　外来病变造成的梗阻包括动脉静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿出血、肿瘤等）。

　　（四）下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

肾积水有哪些表现及如何诊断？　　（一）病史由于其临床表现与梗阻部位时间、发生快慢、有无继发感染及原发病变的性质有关为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系。对于腹块、慢性腰背酸胀难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。

　　（二）体征可从肾区叩痛肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。

肾积水应该做哪些检查？　　一尿常规，尿检查细菌。

　　二X线尿路平片：可显示增大的肾影和结石。

　　三静脉尿路造影，可显示梗阻部位原因，肾实质变化及全尿路变化。

　　四逆行肾盂造影：比静脉尿路造影显示更清晰并可测定分肾功能，留尿作细菌培养。

　　五B超导引下经皮穿剌进行顺行肾盂造影，可同时测肾盂压，抽出尿液作检查

　　六肾动脉造影：对肾实质损害程度诊断有一定的价值。

　　七超声波检查，方法简便且准确。

　　八放射性同位素检查，同位素肾图：判断肾脏血运及其分泌，排泄功能十分重要肾扫描和闪烁显像：了解肾脏功能，形态。

　　九CT检查可诊断肾脏大小，形态及实质的厚度。

　　十磁共振成像（MRI）检查：显示敏感肾盂积水而输尿管梗阻的病因一般难以在MRI上得到证实。

　　十一肾盂灌注试验：用于诊断尿路梗阻难以确定的病例，是近年来认为有价值的检查方法。

肾积水容易与哪些疾病混淆？　　一单纯性肾囊肿　体积增大时常可触及囊性肿块。但发生于任何年龄；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形或移位；囊肿穿刺液不含尿液成分；超声检查在肾区出现边缘整齐的圆形透声暗区

　　二肾周围囊肿　腰部可出现边界不清的囊性肿块。往往有外伤史；肿块活动度差，波动感不明显；尿路造影示肾脏缩小移位，肾盂肾盏无扩张；超声检查肾周围出现边缘整齐的透声暗区。

　　三肾上腺囊肿　腰部可发现巨大囊性肿块。X线平片可见环状钙化；尿路造影示肾脏下移及旋转不良，肾盂肾盏无扩张；腹膜后充气造影超声检查、放射性核素肾上腺扫描及CT均显示肾上腺区肿块影像。

　　四肝囊肿　右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅，易于触及压痛较明显；不伴有泌尿系统症状；超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。

　　五胰腺囊肿　左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史；多见于成人；无泌尿系统表现；尿糖试验阳性；胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

　　六肠系膜囊肿　腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动；有肠梗阻症状；胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

　　七多囊肾　一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节浃，无波动感；尿路造影示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张；超声检查及放射性核素肾扫描示两侧肾脏增大肾区有多发圆形囊肿影像。

　　八蹄铁形肾　伴发积水时可触及不规则的囊性肿块。但尿路造影示肾轴呈倒八字形，两侧肾盂位置较低并向中线靠近肾盏向内侧伸出。

肾积水可以并发哪些疾病？　　肾积水一旦并发感染若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏形成恶性循环，甚至形成脓肾。

肾积水应该如何治疗？　　（一）治疗目标　在针对病因的消除基础上解除梗阻改善肾功能，缓解症状，消灭感染尽可能修复其正常的解剖结构。

　　（二）治疗的估计　①年龄：婴幼儿应尽早处理青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄应同时纠正。③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。

　　在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。

　　（三）治疗的方式：

　　1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合

　　2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时需先作造瘘引流。

　　3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连疤痕组织，但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

肾积水应该如何预防？　　　　药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：

　　①抗菌药物：例如红霉素先锋霉素等。

　　②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药例如柴胡、黄柏、黄芩车前子等。

　　饮食保健①增加能量摄入但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物

　　②如单侧性肾积水不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象要限止每日的进水量。